再次剖宫产术中出血的临床分析

韩玲芹

舞阳县人民医院，河南 漯河 462400

再次剖宫产术中出血的临床分析

韩玲芹

舞阳县人民医院，河南 漯河 462400

目的讨论再次剖宫产分娩患者术中出血发生的原因以及预防措施。

方法选取我院从2008年3月至2013年7月收冶的283例再次剖宫产分娩患者作为研究组，选取同一时期内的283例初次剖宫产分娩患者作为对照组。比较两组分娩患者术中的出血量、大出血发生率，总结两组分娩患者在剖宫产手术中出血的原因。

结果研究组（再次剖宫产分娩患者）大出血发生率和出血量明显高于对照组（首次剖宫分娩产患者），两组患者相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组在大出血因素比较中，研究组患者因胎盘因素导致术中大出血最为多见，占72.1%；对照组患者因宫缩乏力导致大出血最为多见，占31.6%。

结论再次剖宫产手术中出血量多的原因与子宫存在瘢痕有关，手术切口的选择也是影响再次剖宫产手术中出血量的一个重要因素，因此，产科医生应该提高自身责任感，严格掌握剖宫产手术的适应症，合理选择剖宫产手术，以降低再次剖宫产术中出血的发生率。

【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；手术切口；出血量

近年来，由于围生医学的发展和社会因素的影响，生产时选择阴道自然分娩的患者越来越少。剖宫产率逐年明显上升，大多数医院的剖宫产率在40%～60%之间，某些地方甚至达到70%左右。而剖宫产技术的改进、麻醉水平的提高、输血技术的进步和抗生素药物的应用，使剖宫产手术的安全性大大的提高，再次剖宫产也随之增加。剖宫产手术是产科领域中常见的手术之一，在难产和某些产科急症和并发症中是挽救产妇和围生儿生命的有效手段，但它毕竟是开腹手术，其并发症和后遗症也是不容忽视的，尤其是再次剖宫产手术中出血量是手术中常见的并发症，也是威胁产妇生命的一项重要危险因素。本次研究选择我院2008年3月至2013年7月收冶的283例再次剖宫产分娩患者为研究对象，同时也选取了同一时期内的283例初次剖宫产分娩患者作为对照组，对比两组临床结果，进行回顾比较分析，现总结报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究收集了我院从2008年3月至2013年7月收治的283例再次剖宫产分娩患者的临床资料作为研究组，同期选取同等数量的初次剖宫产分娩患者作为对照组，但术前有凝血功能异常者不选用。再次剖宫产患者年龄是28～42岁，平均年龄31.3岁，体重61～90 kg，平均体重72.5 kg，首次手术横行切口26例，纵形切口34例。初次剖宫产患者年龄22～38岁，平均年龄26.3岁，体重65～80 kg，平均体重76.3 kg。

1.2 剖宫产手术中出血诊断的标准

剖宫产手术中出血量≥500 ml者诊断为剖宫产术中大出血。出血量的计量采用的是容积法+面积法。

1.3 方法

对比两组分娩患者术中出血量、出血发生率、导致术中大出血的相关因素等进行比较分析，总结出两组分娩患者发生术中大出血的主要原因。

2 结果

2.1 两组患者出血量及出血率比较

研究组（再次剖宫产分娩患者）平均出血量为（473±238）ml，大出血发生43例，占15%，对照组（首次剖宫分娩产患者）平均出血量为（279±212）ml，发生大出血19例，占0.67%。两组患者平均出血量及出血率相比差异均比较明显，具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 患者术中大出血的原因

导致剖宫产术中大出血的因素有宫缩乏力、子宫破裂、切口撕裂、胎盘因素。其中，研究组中因胎盘因素导致术中大出血最为多见，占72.1%，对照组中因宫缩乏力导致大出血最为多见，占31.6%，而子宫破裂和切口撕裂对比差异不明显。详见表1。

3 讨论

通过对283例再次剖宫产和首次剖宫产病例进行术中出血的临床分析，再次剖宫产组的术中出血量和出血发生率显著高于首次剖宫产组。有相关资料显示，剖宫产手术中出血量明显多于自然分娩患者，可以说明剖宫产手术是导致产后出血的重要因素［1］。根据本次资料的分析显示，再次剖宫产分娩患者出血率明显多于首次剖宫产分娩患者，两组对比中具有统计学意义（P＜0.05）。再次剖宫产手术中出血量多于首次剖宫产的主要原因与子宫存在的瘢痕有关。主要包括：子宫瘢痕处胎盘附着粘连、植入；子宫瘢痕影响子宫的收缩；子宫瘢痕所导致子宫切口弹力变差引起的子宫破裂，瘢痕子宫剖宫产时，胎头分娩出过程中，易使原瘢痕切口裂开出血。首次剖宫产分娩患者多数是在经过长时间的阴道试产失败后选择的剖宫产手术，由于产程长、子宫下段水肿易发生宫缩乏力和切口撕裂［2］。而再次剖宫产患者大多是在未进入产程或第一产程早期就开始进行剖宫手术了。所以，在两组在大出血原因比较中，研究组因胎盘因素导致术中大出血最为多见，对照组因宫缩乏力导致大出血最为多见。

表1 两组患者术中大出血的因素分析［n（%）］

有研究调查表明，再次剖宫产手术中发现腹腔有粘连者术中出血发生率高于无粘连传统腹式；距再次妊娠时间没有超过两年的产妇，术中大出血发生率显著高于大于两年的产妇；首次剖宫产为横形切口产妇腹腔粘连发生率明显高于纵形切口［2］，所以决定再次剖宫产手术时必须综合考虑产妇情况。

另外，除了首次手术方式的抉择和切口位置的选择外，手术切口的愈合情况以及再次妊娠胎盘的附着部位，都对再次剖宫产术中出血量起着决定性的作用。所以，正确掌握剖宫产指征，合理选择剖宫产手术是衡量产科质量的标准之一。产科医生应该提高自身责任感，对于首次分娩的产妇，在没有手术适应症的情况下应尽量让其选择自然分娩，以降低剖宫产率；在严格掌握剖宫产手术适应症的同时，还要提高剖宫产技术，选择适当的手术切口，以提高剖宫产手术的质量；术中适当使用防粘连剂，术后加强护理，合理使用抗生素药物预防感染，促进子宫收缩，从而加快瘢痕的愈合，减少腹腔粘连的发生［3］，以降低再次剖宫产术中出血的发生率。

综上所述，再次剖宫产手术中出血量多的原因与子宫存在瘢痕有关，手术切口的选择也是影响再次剖宫产手术中出血量的一个重要因素，因此，产科医生应该提高自身责任感，严格掌握剖宫产手术的适应症，合理选择剖宫产手术，降低再次剖宫产术中出血的发生率。

［1］朱云潇．产后出血与分娩方式的关系分析［J］．浙江临床医学，2009（4）：430-432．

［2］王燕，周萍．瘢痕子宫再次剖宫产67例临床分析［J］．中国基层医药，2010，17（4）：453．

［3］应毫，段涛．剖宫产后再次妊娠流行病学调查四［J］．实用妇产科杂，2004，20（5）：260-261．

R719.8

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1674-9316（2014）09-0014-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.008