脑卒中中医护理研究进展

唐连婷

(天津市宝坻区中医医院，天津301800)

脑卒中中医护理研究进展

唐连婷

(天津市宝坻区中医医院，天津301800)

脑卒中；辨证施护

脑卒中，现代医学的脑血管意外，是神经内科的常见病、多发病，具有高发病率、高致残率及高致死率的特点[1]。目前临床上采用中西结合的方法综合治疗脑卒中，取得了良好的效果。在此基础上，采用中医护理，对改善患者生活质量、增进患者病愈进程方面也取得了一定成绩。现就脑卒中的中医护理进展综述如下。

1 脑卒中的辨证分型

国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）[2]提出中风病的主症为：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症为：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。辨证分型为中经络和中脏腑，中经络包括风火上扰、风痰阻络、痰热腑实、阴虚风动和气虚血瘀，中脏腑包括痰蒙清窍、痰热内闭和元气败脱。

2 辨证施护

2.1 生活护理

2.1.1 饮食护理总的饮食原则为：清淡饮食，忌烟酒及肥甘厚腻、辛辣之品。膳食中适当增加粗纤维，黑色食品及低糖饮食，可以预防动脉硬化程度的加剧[3]，以此预防脑卒中再发。

根据辨证施护原则，不同证型患者在饮食细节方面又存在差异。风痰上扰者，宜食用清内热、化痰湿的食物，如绿豆、大米山楂汤、豆浆等；痰浊蒙蔽、淤血阻络者，饮食选择米汤、果汁、菜汤等；痰浊阻滞者，饮食以素食为主，多食山楂、冬瓜、荸荠、芹菜、萝卜等。恢复期则以清热滋阴、健脾和胃为主，可选山楂、木耳、莲子、蜂蜜、核桃、赤小豆、大枣、桂圆、甲鱼等，可酌情加食猪瘦肉和鸡蛋，但忌牛羊肉等肉类[4]。

2.1.2 便秘护理患者罹患脑卒中后，由于活动减少、药物及饮食等因素的综合影响，常会出现便秘。因此，便秘的护理成为脑卒中患者必不可少的护理内容[5]。孙青青[6]采用针刺背俞穴：取穴肺俞、脾俞、肾俞、大肠俞；穴位按摩；足浴疗法等治疗脑卒中后便秘。结果显示有效率达到85．7l%，愈显率达71.43%。吕少卿等[7]采用：肝阳上亢者饮决明子茶；血虚者食用肉苁蓉、当归；顽固性便秘者必要时用麻仁胶囊；配合针刺足三里，天枢等穴位；足三里、内关、合谷等穴位按摩，均能加强胃肠蠕动功能，缩短排便时间，从而促进排便。赵清玲[8]为68例脑卒中患者采取中药保留灌肠法，也取得了满意的效果，同时因为灌肠刺激性小，价格便宜，被患者普遍接受。

2．1.3吞咽困难护理脑卒中患者常伴有吞咽困难，直接影响患者的营养摄入，以及罹患肺感染的可能。于连娟等[9]采用基础训练联合摄食训练对50例患者进行吞咽功能康复训练，每次30～45min，1次／天，并配合针灸治疗，每周6次，4周为1个疗程，结果显示总有效率达86%。

2.2 中医情志护理有研究报道，目前脑卒中是我国人口的第1位致残原因[10]。患者一旦发病，便可能出现肢体、语言或者吞咽方面的障碍。这些都会引发患者抑郁、焦虑、恐惧、失望等不良精神状态。

根据不同证型，中医采用不同治法治疗中风后情志不畅，肝郁气滞型中药治以疏肝解郁，针刺太冲、神门、人中等穴；肝阳上亢型：治以平肝熄风；心肾亏虚型治以补益心肾，针刺太冲、血海、三阴交、肾俞、心俞[11]。另外舒适、安静的环境，良好的医患关系以及恰当的健康教育等都能有效避免消极因素对患者的影响[12]。

抑郁是脑卒中常见并发症，发病率高达20%～60%[13]。主要表现为情绪冷漠、愤怒、悲观、厌世、缺乏主观能动性及全身疲乏等症状。中医护理干预有情志疏导及穴位按摩的方法。按摩特定的穴位包括百会、肝俞、四关、合谷、太冲，再结合针刺疗法，达到醒脑开窍，舒肝理气，安神静志的作用[14]。陈丽萍等[15]对脑卒中抑郁症患者在辨证施护的基础上，采用情胜情法；音乐疗法；点穴按摩法；“智三针”疗法进行护理干预，结果显示患者HAMD抑郁量表评分、随访1年后复发率、病死率明显降低。

2.3 肢体不遂护理脑卒中患者早期肢体障碍的护理目的为预防关节挛缩及废用性萎缩。具体方法包括保持关节功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂内翻的模式；床上被动运动；定期变换体位；肢体穴位按摩。其中按摩的部位及穴位要以肢体障碍部位及中医辨证加减。一般而言，上肢选用肩髃、曲池、外关、合谷等穴；下肢选用环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等穴。另外，上肢痉挛者还可采用挂沙袋法，同时采用冷热水湿敷交替刺激。郭雪梅[16]对脑卒中后偏瘫患者在常规治疗护理的基础上综合运用中药热敷、中医蜡疗、按摩疗法，结果显示患者的自理能力较治疗前明显提高。

3 小结

由于脑卒中的发病机制与临床表现非常复杂，在积极给予药物治疗的同时，采用中医的辨证施护，对患者进行生活护理、情志护理及肢体障碍护理等护理干预，可以有效降低脑卒中患者的病死率、病残率。

〔1〕田丰碎,敬春雁.分期平衡针刺法治疗中风偏痛的临床研究[J].针灸临床杂志，2004,20(4)∶34.

〔2〕国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996,19（1）：55-56.

〔3〕王琪.脑卒中患者的中医心理护理干预[J].中国保健营养,2012,8(8)∶27-28.

〔4〕王翠萍.首发脑卒中32例中医护理疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17 (10)∶33-35.

〔5〕侯晓燕.中医护理老年脑卒中患者便秘效果观察[J].中国民族民间医药，2010,19∶172-173.

〔6〕孙青青.脑卒中合并便秘的原因分析及中医护理干预[J].航空航天医学杂志,2011,22(1)∶114-115.

〔7〕吕少卿,张顺勇.护理干预在预防脑卒中患者便秘的应用[J].按摩与康复医学,2011,51(5)∶165-166.

〔8〕赵清玲.中药保留灌肠治疗脑卒中后便秘的护理体会[J].光明中医, 2008,23(2)∶238-239.

〔9〕于连娟，曲秀娟.脑卒中吞咽困难的中医康复护理[J].光明中医，2011,26 (1)∶160-161.

〔10〕中华医学会神经病学分会,脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)[J].中国临床医生，2011，39（11）∶68-74.

〔11〕程艳.中风后抑郁症的中医护理体会[J].中医外治杂志,2013,22(3)∶28.

〔12〕王兰雄，王芸.心理护理治疗脑卒中后抑郁56例[J].中国中医药现代远程教育,2013,2(11)∶124-125.

〔13〕李秀华.心理护理对脑卒中后抑郁患者的康复效果观察[J].中外医学研究,2013,17(11)∶85-86.

〔14〕林红霞,黄汝英,陈慧玲.中医护理干预对脑卒中后抑郁的影响[J].护理实践与研究,2008,5(11上)∶117-118.

〔15〕陈丽萍,陈倩维，杜爱华.中医护理路径在脑卒中抑郁症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17（3）：9-11.

〔16〕郭雪梅.综合运用中医护理技术对中医偏瘫患者生活自理能力的影响[J].西部中医药,2012,25(10)∶110-111.

（2013-06-14收稿，2013-11-07修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.051

1006-9143（2014）06-0554-02

唐连婷（1977-），女，主管护师，护士长，本科