动态血糖监测系统在无症状低血糖监测中的护理探讨

何晶梅

长沙市三医院内分泌科，湖南长沙 410015

动态血糖监测系统在无症状低血糖监测中的护理探讨

何晶梅

长沙市三医院内分泌科，湖南长沙 410015

目的通过动态血糖监测（CGMS）发现无症状低血糖，为制定更加准确全面的治疗方案提供依据。方法通过采用CGMS对2012年11月—2013年11月住院的48例糖尿病患者进行72 h动态血糖监测。结果应用CGMS过程中，本组患者出现无症状低血糖16例，以23：00-6：00发生时段最高。结论CGMS能准确有效地监测无感知低血糖，为制定个体化治疗方案及护理提供重要依据，减少低血糖发生率，提高糖尿病患者的生活质量。

动态血糖监测系统（CGMS）；无症状低血糖；护理

血糖监测是糖尿病患者病情控制、指导治疗的重要依据。能及时客观地反应瞬间血糖，但有一定的局限性，尤其对夜间发生的无症状低血糖的糖尿病患者。近年来CGMS已成为监测糖尿病血糖动态变化的新手段，能及时捕捉到不易发生的夜间和凌晨无症状的低血糖，从而采取防治措施，降低低血糖的发生[1]。我们选择2012年11月—2013年11月在该科住院治疗的糖尿病48例，采用CGMS对其进行动态血糖监测，现将临床应用及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例糖尿病患者均符合1999年WHO诊断标准，其中男28例，女20例，注射胰岛素30例，口服降糖药18例，选用美国Medtronic公司的CGMS，美国罗氏血糖仪，监测72 h，记录患者血糖变化。

1.2 操作方法

以患者脐旁5 cm处做为穿刺点，碘伏消毒后将血糖探头置于皮下，探头通过线缆与记录器相连，受检者携带记录器72 h，期间每日输入4次手指血糖值进行校正，3 d后拔出探头，经信息提取器将数据下载到电脑，可获得每日血糖波动的曲线图。

2 结果

48例行CGMS监测的数据与手指血糖监测的数据相比较，可发现指血所测不到的高血糖、低血糖以及无症状低血糖，其中无症状低血糖共16例，以23：00-6：00发生时段最高。

3 护理体会

3.1 相关知识教育

①接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平<=3.9mmol/L，就属低血糖范畴，而无症状低血糖属于低血糖的一类，血糖<= 3.9mmol/L但无低血糖症状[2]。通常见于病程较长，胰岛素缺乏的糖尿病患者，由于代谢紊乱造成神经传导功能发生障碍，使机体对胰岛素引起的低血糖反应降低，以及胰高血糖素对低血糖的反应缺陷，从而不产生典型的低血糖表现。此外发生无症状低血糖还与睡眠时的低血糖性自主神经障碍以及大量运动有密切关系。

②向患者讲解CGMS的原理及监测目的，进行实物展示，以取得患者配合。CGMS能每5 min记录一次血糖，可提供连续全天血糖信息，了解血糖波动的趋势。

3.2 护理指导

3.2.1 CGMS安装前护理嘱咐患者在监测期间勿外出，并配合护士进行一日四次手指血糖测定，指导患者填写生活事件记录表，详细记录进食、服药、运动及情绪变化和低血糖反应等不适。

3.2.2 CGMS安装后护理应注意观察局部有无红肿、出血、疼痛及探头脱出，指导其避免活动时牵拉、扭曲和折叠。禁盆浴或把仪器浸泡于水中，监测期间不能进行X线、CT、MRI等影象学检查，以防干扰。

3.2.3 健康教育应用动态血糖图谱可直观地使患者接受出现无症状低血糖的事实，从而更有效地进行糖尿病教育。对易发生无症状低血糖的患者，把每日3餐改为4餐，将每天饮食总量的25%作为睡前餐，以防止夜间低血糖的发生，对有腹泻、酗酒、食欲不佳的患者，特别要注意无症状低血糖的发生。胰岛素使用时要注意剂量准确、时间固定、注射方法正确。在血糖稳定的条件下，应选择中低强度的运动方式，餐后1 h进行运动，运动时间以30 min为宜。睡前不安排运动，避免低血糖的发生。

4 讨论

低血糖是糖尿病的急性并发症之一，主要影响神经系统和心血管系统，约2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。对于老年2型糖尿病患者来说，低血糖的危害甚于高血糖，多发生在夜间，不易察觉，危险性极大，持续性较长[3]。而研究显示即使在血糖控制良好的患者中，无症状低血糖发生也特别高，提醒我们血糖监测的重要性和血糖控制的风险性，所以在糖尿病防治中要积极减少低血糖的发生。在条件允许的糖尿病患者中积极开展CGMS的监测，及时准确地反应机体内血糖值的动态变化，及早发现无症状低血糖，调整治疗方案，降低风险。对无症状低血糖患者应采取积极的护理干预措施，加强病情观察，密切监测血糖。从饮食、运动、胰岛素注射等各个方面进行个体化的糖尿病教育，加强患者自我管理意识，提高生活质量。

[1]胡敏，朱莹泉，蔡丽萍.动态血糖监测在2型糖尿病患者低血糖的临床应用及护理[J].实用糖尿病杂志,2012，8（6）：36-37.

[2]中华医学会糖尿病学分会.2013年版中国2型糖尿病防治指南[Z].2013（10）：31-32.

[3]何晓烨，胡予，张文莉.动态血糖监测在老年2型糖尿病患者的临床意义[Z].中华老年医学杂志，2007（26）：892-895.

R521

A

1672-4062（2014）12（a）－0095-01

2014-09-08）

何晶梅(1973-),女,湖南道县人,本科,副主任护师,糖尿病教育。