关于外科患者并存糖尿病的临床治疗探讨分析

秦逸

梁平县礼让中心卫生院普外科，重庆 405214

关于外科患者并存糖尿病的临床治疗探讨分析

秦逸

梁平县礼让中心卫生院普外科，重庆 405214

目的探讨分析外科患者并存糖尿病的临床治疗效果。方法选取该院2010年1月—2013年6月间就诊的60例糖尿病患者围手术期诊治情况进行分析。结果上述60例外科治疗未出现死亡病例。术后患者切口出现感染者16例，出现肺部感染的患者有9例，发生泌尿系统感染的患者有5例，在急诊手术患者中有4例患者术后发生低血糖昏迷。结论虽然外科患者并存糖尿病的外科手术风险较大、并发症较多，但只要控制好血糖水平及代谢水平，做好围术期处理，仍能保证手术治疗的顺利进行及术后的恢复，并有效防止并发症发生。

外科；并存；糖尿病；临床治疗；探讨；分析

糖尿病是临床常见病、多发病，但在很多情况下，患者却需要进行外科治疗，然而糖尿病患者本身常伴有很多并发症，这给外科手术治疗带来很多危险因素。如果需要手术，对于外科手术来说并不容易，因此，需要对其给予足够的重视和对糖尿病病情足够的熟练[1]。基于此，该研究对该院2010年1月—2013年6月间就诊的60例糖尿病患者围手术期诊治及体会进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的60例糖尿病患者围手术期诊治情况进行分析，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄范围36～75岁之间，60岁以上的患者45例、占75%。上述患者入院时已确诊为糖尿病的有43例、占71.7%，其中胰岛素依赖型患者（1型)2例，胰岛素非依赖型患者(2型)41例；采用胰岛素注射进行治疗的患者有3例，长期口服降糖药的患者有29例，间断式服用降糖药进行治疗的患者有6例，采用单纯饮食控制血糖的患者有3例。上述患者入院时没有糖尿病病史的有17例、占28.3%。入院后经检查发现患者空腹血糖升高而确诊并存糖尿病的有10例，其中有6例患者因此而推迟外科治疗，另外因术前漏诊而术后确诊为糖尿病的有4例、且均为急诊手术。上述患者糖尿病病史最长者为19年，伴有高血压病的患者21例，伴有冠心病、心绞痛的患者有29例。术前空腹血糖在17.0 mmol/L以上的、且尿糖水平(+++)以上的患者有19例。

1.2 外科疾病种类

上述60例患者中，有慢性胆囊炎的患者23例，有急性阑尾炎的患者14例，胃溃疡伴有胃穿孔的患者5例，患有乳腺癌的有4例，有直肠癌的患者4例，有肠道梗阻的患者10例。

2 结果

该组实验结果显示，上述60例外科治疗未出现死亡病例。术后患者切口出现感染者16例，出现肺部感染的患者有9例，发生泌尿系统感染的患者有5例，在急诊手术患者中有4例患者术后发生低血糖昏迷。

3 讨论

3.1 关于外科糖尿病患者围手术期处理的讨论

对于糖尿病围手术期的处理关键是调整患者的血糖、防止代谢紊乱，维持体内环境稳定，加快创口愈合，降低感染及并发症的发生。另外，对患者进行血糖控制应视手术的轻重缓急以及糖尿病的病变程度而定。患者手术前应明确糖尿病类型以及治疗情况，看其是否存在并发症以及感染的危险，然后选取合适的降糖药控制血糖水平。对于需要进行急诊手术的患者，尤其是高龄患者，手术之前要进行空腹血糖、尿糖以及酮体的检查，避免漏诊的发生，尽量降低风险[2]。该组研究显示，该组病例中在急诊手术患者中有4例患者术前没有进行空腹血糖测定，导致术后出现肺部感染、切口久不愈合，最后得到及时控制，避免严重并发症的产生。除此之外，监测外科糖尿病患者围手术期的血糖水平也是十分重要的，若患者出现血糖过高或者过低都可能引起低血糖昏迷，如果不及时监测血糖，忙乱处理，将会出现预想不到的严重后果。

3.2 其他方面处理讨论

第一、要注意积极有效控制感染，并根据感染病因不同，进行药敏试验培养，选择足量有效抗生素加以预防。另外，该研究中的17例患者由于血糖过高、控制不稳定，术后出现了伤口感染以及肺部感染。总之，对于外科糖尿病患者来说，控制血糖水平和控制感染是同等重要的。第二、要注意防止低血糖反应的发生，糖尿病患者尤其是老年患者来说，常常并发肾糖阈增高，当患者出现肝脏功能受损时，胰岛素的灭火将会降低，患者的血糖将出现波动性，当然，在外科感染时还会伴有胰岛素抵抗的发生，因此需要加大胰岛素的用量。当患者的感染症状被控制后，胰岛素的敏感性将会增强，因此需要将胰岛素的用量减少，如果依据照此用量，患者就会出现低血糖反应、导致昏迷。该研究中有4例高龄患者，在进行急诊手术后出现了低血糖昏迷，导致上述情况的原因主要是胰岛素浓度过高、患者肝肾功能不全。

综上所述，虽然外科患者并存糖尿病的外科手术风险较大、并发症较多，但只要控制好血糖水平及代谢水平，做好围术期处理，仍能保证手术治疗的顺利进行机术后的恢复，并有效防止并发症发生。

[1]陈丽平,王煌霞,王雷.普外科糖尿病患者感染的危险因素及预防对策[J].现代预防医学,2013,40(6):1021-1023.

[2]潘伟.并存糖尿病的腹部外科手术患者处理策略的探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(20):58-59.

R587.1;R714

A

1672-4062（2014）12（a）－0063-01

2014-09-08）

秦逸(1965.9-),男,重庆梁平人,大专,主治医师,研究方向：普外科。