中医临床运用辨时施治2案

武三麟（Vu Tam Lan）

（越南军队传统医学院，越南）

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中医临床运用辨时施治2案

武三麟（Vu Tam Lan）

（越南军队传统医学院，越南）

中医；辨时施治；验案举隅

1 子时发热案

患儿，4岁，素体如常。夜中身热十余日，每于夜间亥子丑时发作，亥时开始至丑时结束，子时发热最高，体温39～41℃，肌肤灼热，面色绯红，手脚凉，伴有肚子疼，偶尔嗳气无呕吐，心中热甚，微汗出，口干无口苦，纳寐可，大便调，每日1行，小便色黄，舌红，脉微数。西医治不愈且诊断不明。考虑选方小柴胡汤加草决明，用药：半夏5g，柴胡6g，黄芩5 g，党参6 g，生姜1片，大枣5 g，甘草3 g，草决明5 g。水煎服。第1服后夜间体温39℃，第2服后夜间体温38℃，第3服后夜间体温37℃和第4天夜间体温左右36.5～36.8℃，只用3剂而愈。

体会：本案亥时开始至丑时结束，但子时发热最高达39～41℃，子时是24时至次日2时（越南时间），乃阴尽阳之开始，子时正是阴阳交替之时，令阴阳失调交替受阻，因此治以调和阴阳。

中医认为经脉气血流注是子午流注的基础。子午流注认为人体气血如同水流一样，诸经流注，循环不息，流注某经，某经气血旺盛，行离某经……十二辰中，从寅始，依次流注肺……等经。按子午流注气血运行理论，子时正属于少阳胆经所主，诊断其发热为胆热所为，所以胆气上逆。

基于以上分析，用小柴胡汤加草决明以和解阴阳与少阳，故效著。

2 日晡腹胀潮热案

患者女性，47岁，脘腹胀满不适伴嗳气半年余，早上基本正常，但下午肚子胀满明显，中西医治疗效果不佳。大概一周余突然日晡潮热，伴脘腹胀满，偶感隐痛，时高热出汗，口渴喜饮，大便秘结二、三日1次，舌红，舌苔黄燥，脉滑数。患者已输液不效。《伤寒论》曰：“伤寒论六经欲解时。”白虎汤-西方-秋-申酉戌三时。再审其脉证：脘腹胀满潮热于日晡，且见大便3日未解，脉滑数有力。乃阳明经腑之证俱在。

用药：生石膏30 g，知母12 g，炙甘草6 g，山药15 g，党参15 g，生大黄8 g，枳实10 g，厚朴10 g。3剂后便通，胀满与热减，去生大黄，继服7剂，日晡潮热自愈，其他症状亦消失。

体会：根据《伤寒论》六经欲解时就阳明病欲解时，从申至戌上。阳明不通，胃气不降所以脘腹胀满。申酉戌在日为日偏西，日落西则为降，为通。白虎其实就是西方，也就是申酉戌而白虎恢复阳明的性用。患者用白虎汤清阳明气分之热，加党参益气生津以烦渴。方中生石膏辛寒能清热以制阳明内盛之热，知母苦寒润泄以生津，山药与党参、炙甘草和中，加人参补气治疗心下痞满。

患者除腹胀满潮热外，且见大便3日未解，舌苔黄燥所以与大承气汤合用，但去芒硝不用，因它有小毒与阳明热盛不过甚。因此，治用白虎汤加人参与大承气汤合方10剂而愈。

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1672-1519（2014）12-0734-01

2014-07-20）

（本文编辑：马 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.09

武三麟（1970-），男，2010届天津中医药大学博士毕业生。