肿瘤合并糖尿病采用紫杉类药物化疗的护理策略

罗秀芬 李岩 郑金花 张旭辉

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

肿瘤合并糖尿病采用紫杉类药物化疗的护理策略

罗秀芬 李岩 郑金花 张旭辉

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

目的探讨肿瘤合并糖尿病患者采用紫杉类药物进行化疗的临床护理策略。方法选取2009年6月—2011年7月该院肿瘤并发糖尿病患者30例采用紫杉类药物进行化疗，并据此对患者实施心理护理、用药护理、饮食护理等，观察护理效果。结果经化疗，所有患者的病情均有好转，化疗效果良好，各项生理指标稳定，全部安全渡过化疗周期，没有出现任何突发异常状况及恶性并发症如酮症酸中毒等的产生。结论对糖尿病肿瘤病患者采用的恰当护理策略，可以预防并减少并发症的发生，提高病人生存质量，使用紫杉类药物进行化疗，方案可行，安全有效。

肿瘤；糖尿病；紫杉类；药物化疗；护理

紫杉类化疗药物是多种恶性肿瘤的主要化疗药物，为了抑制该类药物产生的相应毒副反应，就要使用大量的糖皮质激素如地塞米松进行预防，对于肿瘤合并糖尿病的患者，糖皮质激素的大量使用会加重血糖水平的紊乱[1]，因此，针对该类患者，恰当的临床护理策略显得尤为重要。该文选取2009年6月—2011年7月期间该院对肿瘤合并糖尿病患者采用紫杉类药物进行化疗的临床护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院肿瘤科就治的肿瘤合并糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年龄45～76岁，平均年龄为58岁。其中，胃癌患者8例，乳腺癌患者10例，肺癌患者12例。且所有患者经诊断均确诊为糖尿病患者，其中有10例患者接受胰岛素治疗，另20例患者为口服降糖药进行治疗。以上患者在进行化疗之前各项功能检查指标均处于正常范畴。

1.2 化疗方法

所有选入患者均采用紫杉类药物进行化疗，其中，采用多烯紫杉醇及紫杉醇的患者在用药前12 h及6 h分别口服7.5 mg地塞米松，而采用多烯紫杉醇的患者于当日下午及次日分别加服地塞米松7.5 mg。化疗之前应给予相应的预防性止吐治疗，给药之前0.5 h采用肌肉注射苯海拉明或盐酸异丙嗪，禁止使用葡萄糖溶液，同时给予补液支持。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理治疗前应对患者进行有效的心理疏导，多与患者沟通谈话，引导其了解关于化疗的细节以及药物作用产生的各种不良反应，鼓励患者积极接受治疗，消除其焦虑、恐惧、烦躁的心理状态，倾听患者对于治疗的心理感受，随时解答患者提出的问题，积极引导并鼓励患者家属配合医护工作，使患者增强对化疗的信心，以最佳的状态配合医生完成治疗。

1.3.2 血糖监测化疗前后，对患者餐前半小时的血糖及各项生命体征进行检查并记录，严格控制血糖波动，使维持在正常的8.0～13.0 mmol/L范围，可并根据具体情况来合理调整口服降糖药及胰岛素的用量，纠正患者的异常生理指标，避免低血糖或酮症酸中毒的发生。

1.3.3 用药护理用药过程中应密切观察患者的情况，控制药物的合理用量及药液的滴速，避免药物不良反应的发生。有些患者可能会对紫杉醇产生过敏反应[2]，因此，要格外注意滴注过程中患者的反应，以保证生命安全。用药后，应指导患者合理饮食，鼓励患者适当增加活动量，根据血糖情况及时调整胰岛素和降糖药应用；观察有无牙龈出血、皮下淤血等血小板减少的症状；观察皮肤有无迟发性过敏反应，如红斑、皮疹、瘙痒等；定期监测患者的肝肾功能及血常规。检测患者白细胞计数结果，是否有明显降低，若有，则给予升白细胞药物进行治疗或者进行免疫力的增强治疗。

1.3.4 预防感染及并发症在化疗过程中应格外注意化疗药物的外渗，由于糖尿病患者的血管脆性增高，若发生外渗，会导致产生的皮肤溃疡不容易愈合。滴注管应具有良好的弹性、以及适当粗细的管径，在化疗药物输注之前可用生理盐水作为先导注射，在确保没有输注外渗后方可进行药物输注。另外，由于全身的微血管病变，糖尿病患者很容易产生心脑肾并发症[4]，加之肿瘤及化疗等的刺激，使得心、脑血管极易产生病变，因此，要对入院患者进行严格细致的检查，加强对患者的心率、血压的监护，若出现异常应及时告知医生，迅速采取急救措施。

2 结果

该次研究中，使用紫杉类药物进行化疗的所有患者的在治疗后的病情均有所好转，化疗效果良好，各项生理指标稳定，全部安全渡过化疗周期，没有出现任何突发异常状况及恶性并发症如酮症酸中毒等的产生。

3 结语

通过对该次40例肿瘤合并有糖尿病患者应用紫杉类药物进行化疗的临床护理，我们体会治疗前对患者做好相应各方面的检查、给予合理的心理护理和疏导、做好血糖的监测与控制、合理用药以及充分的救急准备，是最大限度减少治疗过程的危险性和并发症的发生的关键。化疗的任何阶段都要做好血糖的监控，合理应用胰岛素及降糖药，严密观察病情变化，加强基础护理及预防感染，对患者的生命健康及避免并发症的发生，从而减少痛苦提高其生活质量具有重要的意义。

[1]周晓蓉，顾慧，徐仕林，等.糖尿病癌症患者用紫杉类方案化疗时的血糖控制及护理[J].临床和实验医学杂志，2008，5(9)：1315-1316.

[2]邓本敏，徐灵莉，李真华，等.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间风险管理研究进展[J].中国临床实践，2012，15(10)：3448-3450.

[3]周维华.恶性肿瘤合并糖尿病采用紫杉类药物化疗的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14(18)：17-18.

[4]王召云，李文洲，吴伶俐.紫杉醇用于妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗43例安全护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(16)：79-80.

R979

A

1672-4062（2014）07（a）－0053-01

2014-04-03）

罗秀芬（1961.1-），女，长春市人，中专，副主任护师，研究方向：肿瘤护理学。

张旭辉（1971.4-），女，长春市人，大专，主管护师，研究方向：肿瘤护理学。