正常青年人自发性耳声发射检测结果分析

徐丽娜 赵静 王孟冬 喻萍 黄志纯

耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜释放入外耳道的音频能量。根据是否由外界刺激诱发,将记录到的耳声发射分为自发性耳声发射(spontaneous 0toacoustic emissions，SOAE)和诱发性耳声发射。前者是指在安静、无外界声刺激的情况下，在外耳道检测到的类似纯音、低强度的窄带声信号[1]。本研究拟探讨听力正常青年人SOAE的基本特征，为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 受试者40例(80耳)均来自于东南大学附属中大医院实习生和在职员工，其中男女各20例，年龄18～40岁，平均26.375±4.62岁。入选标准：无耳鸣、中耳炎等听觉系统疾病史，无神经精神系统疾病史，无智力缺陷，无噪声接触史，无耳毒性药物应用史，无先天性聋家族史；电耳镜检查外耳道及鼓膜正常；受试者125～8 000 Hz纯音听阈均≤15 dB HL；鼓室导抗图均为A型，500、1 000、2 000、4 000 Hz的镫骨肌反射均能引出；听性脑干反应波V反应阈20～30 dB nHL。

1.2SOAE检测方法 采用丹麦MADSEN CAPELLA耳声发射分析仪，在符合GB/T 16403(1996)标准的隔声电屏蔽室中对受试者进行SOAE测试。测试前首先向受试者解释测试过程及注意事项，测试时采取舒适坐位，保持安静和觉醒状态，将一个合适大小的弹性耳塞塞入外耳道中，采用触发刺激作为同步信号，数据采集在同步信号结束后无诱发反应期内进行，叠加500次，频谱显示SOAE的反应，以信噪比大于4 dB为反应判定标准，利用游标尺读取SOAE的频率和振幅值。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，不符合正态分布的数据用成组秩和检验计算；符合正态分布的数据，以均数±标准差表示，用秩和检验计算统计量Z值和P值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1SOAE的检出率 40例(80耳)正常青年人中，77耳(96.25%)可记录到SOAE的反应，其中，男40耳(100%)，女37耳(92.5%)，左耳38耳(95%)，右耳39耳(97.5%)，18～25岁20例38耳(95%)，26～40岁20例39耳(97.5%)。

2.2SOAE信号峰的检出个数 77耳中，73耳(95%)检到两个以上的SOAE信号峰，平均每耳6～7个。18～25岁38耳SOAE的信号峰检出总数为245，其中左耳(18耳)的检出个数为123，右耳(20耳)为122；26～40岁39耳SOAE的信号峰检出总数为236，其中左耳(20耳)为121，右耳(19耳)为115。男40耳信号峰检出总数为257，其中左耳130，右耳127；女37耳信号峰检出总数为224，其中左耳(20耳)114，右耳(37耳)110。不同性别、左右耳及年龄段(18～25岁与26～40岁)SOAE信号峰检出个数差异无统计学意义。

2.3SOAE的频率 本组对象检测出SOAE反应频率范围分布在438～4 990 Hz，以756～2 555 Hz为主，其中，在1 354 Hz最易检出，其出现频率最高；男性SOAE反应频率范围为438～4 990 Hz，女性SOAE反应频率范围为457～4 857 Hz；18～25岁SOAE反应频率范围为495～4 990 Hz，26～40岁SOAE反应频率范围为438～4 958 Hz；左耳SOAE反应频率范围为438～4 958 Hz，右耳SOAE反应频率范围为457～4 990 Hz。

2.4SOAE的振幅 本试验中SOAE的振幅范围为-2.1～18.8 dB SPL，平均为3.16 dB SPL。男性平均振幅为2.94 dB SPL，女性平均振幅为3.40 dB SPL；18～25岁平均振幅为3.11 dB SPL，26～40岁平均振幅为3.21 dB SPL。

3 讨论

目前一般认为SOAE的引出率为50%～70%，但由于记录方法的不同，各家报道的SOAE检出率也不同。刘博报道40例听力正常者SOAE的引出率为55%[2]；石宝玉报道新生儿SOAE的检出率78.1%[3]。本研究中40例正常青年人 SOAE的检出率为92.5%，与上述检出结果相比，明显偏高，可能与以下因素有关：①本研究受试者均为正常青年人，平均纯音听阈≤15 dB HL；②本研究样本量偏少。

许多研究表明SOAE的引出率与受试者性别、年龄等有关，男性SOAE的引出率为30%～62% ，女性为52%～83%[1]，女性引出的SOAE的数目多于男性，其强度高于男性[4]。这种性别差异可能归因于女性耳蜗外毛细胞的灵敏度更高，可能与女性耳蜗相对较小，使耳蜗螺旋器外毛细胞的排列更不规则有关[1]。也有研究表明SOAE的引出个数男、女性无明显差异[5]，本研究中，男、女性SOAE引出率无明显差异，男、女SOAE的引出个数差异无统计学意义，与文献报道类似。有报道婴儿、儿童和青年人之间的SOAE引出率无明显统计学差异，10～29岁组和30～50岁组之间的SOAE引出率基本一致，而>50岁者则未检测到SOAE[6]。文中结果显示，18～25岁组与26～40岁组SOAE的引出个数差异无统计学意义，与上述结果相似。一些研究表明SOAE检出与正常听觉功能密切相关，其引出表示检出耳听敏度较好[7，8]，SOAE检出耳的耳蜗功能好于未检出耳，SOAE信号峰数量多者耳蜗功能或耳蜗外毛细胞功能好于SOAE信号峰数量少的耳[7]。结合文中结果，可见18～40岁听觉功能正常的受试者，无论男女或左右耳均有较好的听敏度，其耳蜗外毛细胞功能均较好且无明显性别及年龄的差异。

依据Kemp的中耳在1 000～2 000 Hz范围内具有更好的逆向传导功能的观点，典型的SOAE频率主要分布在500～6 000 Hz之间, 而且主要集中在1 000～2 000 Hz之间。文中结果显示正常青年人SOAE反应频率范围分布在438～4 990 Hz，以756～2 555 Hz为主，在1 354 Hz最易引出，其出现频率最高，本研究中每只耳测试两次，频率稳定。也有研究表明，人类从出生后不久到60岁，SOAE的引出频率会以每年0.25%的比例匀速降低[9]，但本组对象中18～25岁与26～40岁组SOAE的引出频率差异无明显统计学意义。

典型的SOAE 幅值大致在10～20 dB SPL 之间, 通常最大不会超过20 dB SPL。本试验中SOAE的振幅为-2.1～18.8 dB SPL，平均为3.16 dB SPL。由于SOAE 幅值具有明显波动性,甚至仅数小时后, SOAE幅值也会出现相对较大的变化，因此一般不作为比较指标。

综上所述，由于SOAE信号直接来源于耳蜗外毛细胞的电能动性，幅值反应耳蜗功能状态，当SOAE可以检出时，可认为该耳的耳蜗功能正常，听敏度正常，但并不是每个听力正常者都可以检出SOAE，SOAE未检出者并不表明听觉功能异常[10]，还应作进一步相关听力学检查。SOAE的引出可提示相应频率部位耳蜗功能正常，并可以作为听觉功能正常的一种辅助判断标准。

4 参考文献

1 李富德，周祥宁.自发性耳声发射的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2002，10： 195.

2 刘博,刘铤,郭连生. 自发性耳声发射临床特性的研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004，10:590.

3 石宝玉，刘锦峰，王宁宇. 新生儿自发性耳声发射与瞬态诱发性耳声发射的相关性[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,1:33.

4 Adrian WKS, Elizabeth H.Sex and ear differences in spontaneous and click-evoked otoacoustic emissions in young adults[J].Brain and Cognition，2011,77：40.

5 Bonfils P, Francois M, Avan P, et al. Spontaneous and evoked otoacoustic emissions in preterm neonates[J].Laryngoscope,1992, 102：182.

6 Kok MR，Van Zanten CA,Brocaar MP．Aspects of spontaneous otoacoustic emisions in healthy newborns[J]．Hear Res,1993，69：115.

7 McFadden D，Mishra R．On the relation between hearing sensitivity and otoacoustic emissions[J]．Hear Res，1993，71：208.

8 Moulin A，Collet L，Veuillet E，et al．Interrelations between transiently evoked otoacoustic emissions,spontaneous otoacoustic emissions and acoustic distortion products in normally hearing subjects[J]．Hear Res，1993，65：216.

9 Burns EM. Long-term stability of spontaneous otoacoustic emissions[J]. J Acoust Soc Am, 2009,125 ：3 166.

10 Boul A, Lineton B. Spontaneous otoacoustic emissions measured using an open ear-canal recording technique[J].Hearing Research,2010,269: 112.