同型半胱氨酸与慢性心力衰竭严重程度及近期预后相关性分析

唐细田，肖琳

(峡江县人民医院，江西峡江331409)

同型半胱氨酸与慢性心力衰竭严重程度及近期预后相关性分析

唐细田，肖琳

(峡江县人民医院，江西峡江331409)

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与慢性心力衰竭(CHF)严重程度及近期预后之间的相关性。方法选取峡江县人民医院2011年1月至2013年7月收治的78例心功能失代偿期CHF患者作为心功能失代偿组，再根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将他们分为心功能Ⅱ级组(29例)、心功能Ⅲ级组(26例)、心功能Ⅳ级组(23例)。此外，选取同期收治的68例心功能代偿期CHF患者作为心功能代偿组，并选取60例健康者作为对照组。结果心功能失代偿组的Hcy、N末端B型利钠肽前体(NTproBNP)、左室舒张末径(LVEDd)显著高于心功能代偿组与对照组(P＜0.05)；心功能代偿组的Hcy、NTproBNP、LVEDd显著高于对照组(P＜0.05)。心功能失代偿组的左室射血分数(LVEF)显著低于心功能代偿组与对照组(P＜0.05)；心功能代偿组的LVEF显著低于对照组(P＜0.05)。心功能Ⅳ级组患者血清Hcy水平最高，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅳ级组患者血清NTproBNP值最高，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅳ级组患者LVEDd值最高，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅳ级组患者LVEF值最低，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论Hcy浓度会随着心功能的不断恶化而持续升高，Hcy可以反映出心衰的严重程度，但可能无法预测出心衰的近期预后。

心力衰竭；同型半胱氨酸；血清N末端脑钠肽前体

CHF是各种心脏疾病于终末期引发的一种症候群，在临床中的发病率、病死率均比较高。Hcy是一种含硫氨基酸，其异常升高是引发心血管疾病的一种独立危险因素[1]。为了分析Hcy水平与心衰严重程度及近期预后之间的相关性，我院对78例慢性心衰患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集峡江县人民医院2011年1月至2013年7月收治的78例心功能失代偿期CHF作为心功能失代偿组，男性43例，女性35例；年龄31～80岁，平均(55.6±4.8)岁，NYHA心功能分级Ⅱ级29例、Ⅲ级26例、Ⅳ级23例。此外，选择我院同期收治的68例心功能代偿期CHF作为心功能代偿组，男性39例，女性29例；年龄29～78岁，平均(53.7±5.1)岁。同时选取60例健康者作为对照组，男性32例，女性28例；年龄31～79岁，平均(55.2±4.6)岁。各组的年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法于清晨抽取空腹静脉血3ml，3000r/ min离心5min分离血清，采用立日7100全自动生化分析仪进行Hcy、NTproBNP进行检测。此外，采取彩色多普勒超声仪对研究对象进行心脏超声检查，测定LVEDd、LVEF等指标。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示。多组间计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料百分率比较采用2×2表卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者各项检测指标的比较心功能失代偿组的Hcy、NTproBNP、LVEDd显著高于心功能代偿组与对照组(P＜0.05)；心功能代偿组的Hcy、NT-proBNP、LVEDd显著高于对照组(P＜0.05)。心功能失代偿组的LVEF显著低于心功能代偿组与对照组(P＜0.05)；心功能代偿组的LVEF显著低于对照组(P＜0.05)。结果见表1。

2.2 比较不同心功能的各项指标含量心功能Ⅳ级组患者血清Hcy水平最高，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅳ级组患者血清NTproBNP值最高，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅳ级组患者LVEDd值最高，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅳ级组患者LVEF值最低，其次为心功能Ⅲ级及心功能Ⅱ级，心功能代偿组最高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 各项检测指标的对比

表2 不同心功能的各项指标含量对比

2.3 心血管事件发生率的比较心功能失代偿组有52例Hcy增高，26例Hcy正常。经过9个月的随访，Hcy增高组11例患者发生心血管事件，包括心衰恶化再次入院8例，心源性死亡3例，心血管事件发生率为21.15%。Hcy正常组5例患者发生心血管事件，包括心衰恶化再次入院4例，心源性死亡1例，心血管事件发生率为19.23%。Hcy增高组与Hcy正常组之间心血管事件发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

Hcy是人体蛋氨酸代谢生成的一种含硫氨基酸，其容易引起动脉粥样硬化及血栓性疾病。临床研究表明，Hcy与高血压、冠心病等心血管疾病之间密切相关，Hcy的升高是急性冠脉综合征复发心血管事件的独立预测因子[2]。熊岗[3]等人认为，高Hcy血症和心衰之间也存在密切的关系。临床研究报道，高Hcy血症的存在会导致左室收缩功能下降。在本次研究中，心功能失代偿组的Hcy含量均明显高于心功能代偿组与对照组，可见当心衰患者的血清Hcy含量增高。Hcy通过引发心肌纤维化，使基质金属蛋白酶的活性不断增加，引起心室重构；而且Hcy还可以通过释放白细胞介素-6、核转录因子-κB等炎性递质，从而导致心肌细胞出现凋亡、纤维化等；从而加速心衰的发展[4-7]。

临床研究报道表明，高Hcy血症除了和心衰之间的关系密切，其与心衰的严重程度也有一定的关系。冯玉萍等[8]报道85例慢性心衰患者进行血浆Hcy水平的检测发现，Hcy的异常升高是预测心衰患者死亡率的重要指标，即患者病情越严重，且Hcy水平就越高，患者病死率就越高。在本次研究中，心功能Ⅱ、Ⅲ级组的Hcy值明显高于心功能代偿组；心功能Ⅳ级组的Hcy值明显高于心功能Ⅱ级组，可见心衰在发生与发展时，随着心功能的不断恶化，其Hcy水平越高。

NTproBNP是一种由心肌细胞生成的多肽类物质，在心衰时的水平会明显升高，其水平的高低可直接反映出心衰的严重程度。陈平安[9]认为，Hcy水平除了与心衰的发生、严重程度有关，还与心衰患者的预后情况有关。在本次研究中，根据心衰患者的Hcy水平升高情况分为增高组与非增高组进行分析发现，两组的心血管事件发生率差异不大，说明Hcy水平的高低未能有效预测心衰患者的近期预后情况。

[1]朱海霞.慢性心力衰竭患者血清白介素6、高敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平的变化及临床意义[J].中国全科医学, 2011,14(29):3362-3363.

[2]刘长海.血清N端脑钠肽前体及同型半胱氨酸在充血性心力衰竭患者中的检测意义[J].中国当代医药,2012,19(23):50-51.

[3]熊岗,宋涛.血浆和肽素、PAMP、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭及其严重程度的相关性[J].海南医学,2013,24(24):3652-3654.

[4]汪兴周.血浆同型半胱氨酸测定与老年痴呆患者相关性研究[J].实验与检验医学,2014,32(3):336-338.

[5]张彦,杨永长,范小明.血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的临床意义[J].实验与检验医学,2011,29(1):53-54.

[6]李青梅,程海莉,陈金玲.原发性高血压患者血清同型半胱氨酸水平分析[J].实验与检验医学,2012,30(6):638-639.

[7]Levkovitz Y,Alpert JE,Brintz CE,et al.Effects of S-adenosylmethionine augmentation of serotonin-reuptake inhibitor antidepressants on cognitive symptoms of major depressive disorder[J].J Affect Disord,2012,136(3):1174-1178.

[8]冯玉萍,冯玉亭.血浆同型半胱氨酸水平与慢性重度心力衰竭患者预后的关系[J].中国医学创新,2013,41(32):141-142.

[9]陈平安,李韶南,雷晓明,等.同型半胱氨酸水平与慢性心力衰竭严重程度及短期预后的关系[J].临床心血管病杂志,2013,22(12): 931-933.

R446.11+2，R541.6

A

1674-1129(2014)05-0618-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.057

2014-05-26；

2014-08-18)