血清降钙素原在细菌感染中的应用

耿娜，程利，张莉

(萍乡市湘雅萍矿合作医院，江西萍乡337000)

血清降钙素原在细菌感染中的应用

耿娜，程利，张莉

(萍乡市湘雅萍矿合作医院，江西萍乡337000)

目的评价血清降钙素原(PCT)在细菌感染中的疗效观察以及对临床感染观察的意义探讨。方法选取本院2013年1月-2014年2月入院确诊为细菌感染的患者55例，分为重症感染组和局部感染组，对其进行PCT及WBC测定，并与正常对照组健康体检人员血清PCT进行分析比较。结果重症感染组血清PCT浓度中位数为16.0μg/L，局部细菌感染组血清PCT浓度中位数为1.6μg/L，在抗菌药物治疗前，血清PCT细菌感染组均明显升高，与正常对照组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)，在抗菌药物治疗后，在细菌感染组发现血清PCT快速下降，而WBC值仍维持较高水平。结论血清PCT检测可作为细菌感染早期诊断的指标,对全身细菌感染诊断有较高的敏感性，且对于抗菌药物的使用有一定的指导作用。

血清降钙素原(PCT)；细菌；感染

在细菌感染中，传统的临床症状与常规实验室检测缺少诊断的准确性，如白细胞计数或CRP诊断的延时报告，常造成误诊。越来越多的临床研究证实，降钙素原(PCT)对于细菌引起的感染有较高的灵敏度和特异性，正常情况下人体内PCT水平很低，当机体被感染时，它具有生成快且稳定的特点，是一种对于提高临床诊断准确性以及鉴别感染状态具有应用价值的微生物学指标。本研究通过对细菌感染的分析，探讨血清PCT对细菌性感染的病情判断以及临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年2月萍乡矿业集团总医院确诊的细菌感染患者55例，其中男39例，女16例，年龄60±16岁，均根据病史、临床表现、体征和辅助检查如血常规、病原学检查等作出诊断。排除抽血送PCT检测前已经使用抗生素治疗的病例，长期应用糖皮质激素的患者以及有严重基础疾病及并发症者。细菌感染患者分为重症感染组30例，包括败血症、细菌性腹膜炎、化脓性阑尾炎等；局部感染组25例如肺部感染等无全身症状的局部感染；对照组为随机抽取的健康体检人员30例。

1.2 测定方法清晨空腹采集静脉血样。血清PCT测定采用化学发光法。所有操作均严格按照操作规程进行。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析，所有数据用中位数(25%～75%)表示，检验水准取α=0.05，P＜0.05即说明差异有统计学意义，3组之间比较采用Kruskal-Wallish H秩和检验，两组间比较采用Wilcoxon符号秩检验。

2 结果

2.1 正常对照组与细菌感染组治疗前PCT、WBC水平重症感染组、局部感染组PCT与正常体检组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。重症感染组血清PCT明显高于局部感染组，两者差异有统计学意义(P＜0.01)。重症感染组WBC浓度与局部细菌感染组比较差别无统计学意义。而重症与局部细菌感染组WBC高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 正常对照组与细菌感染组治疗前PCT、WBC水平比较[中位数(P25～P75)]

2.2 正常对照组与细菌感染组PCT、WBC敏感性与特异性细菌感染组中，PCT与WBC诊断效能比较，以PCT＞0.5μg/L为界，敏感性为96.36%(53/ 55)，特异性为96.66%(29/30)。以WBC＞12×109/L为界，敏感性为89.09%(49/55)，特异性为90%(27/ 30)。见表2。

2.3 细菌感染组血清PCT、WBC动态变化表3数据显示，在细菌感染组中，当细菌感染被控制后，血清PCT可以很快回到正常范围，而WBC回落速度慢于血清PCT，且在重症感染组中24h使用抗菌药物后WBC还有所上升，说明血清PCT能更敏感揭示细菌感染进程，且能更好反映抗菌药物作用情况。各组治疗前后与出院血清PCT、WBC比较均有统计学差异(P＜0.05)。

表2 PCT、WBC敏感性与特异性比较

表3 细菌感染组血清PCT、WBC动态变化

3 讨论

本研究中，我们对55例细菌感染组以及30例正常对照组治疗前的血清PCT、WBC进行检测发现，治疗前细菌感染组PCT、WBC水平明显高于正常对照组，经过抗菌治疗后，细菌感染组患者PCT明显下降，而WBC下降速度较慢，可见WBC并不是鉴别细菌感染的一个快速指标[1]。孙万权等[2]报道细菌感染时PCT浓度升高,而在局部炎症时保持低水平,这种变化迅速而且稳定,是PCT有别于其他指标的特征之一。本次研究显示在细菌感染组中，以PCT＞0.5μg/L为界，敏感性为96.36%，特异性为96.66%，高于WBC，血清PCT对于细菌引起的感染有较高的灵敏度和特异性，可认为PCT可以作为细菌感染诊断的有效指标，这与邱锡荣的研究结果一致[3]。有研究显示，当全身细菌感染时，血清PCT异常升高，是细菌感染严重程度的指标[4]，且在某些脏器功能不全综合征时PCT升高与疾病严重程度成正比[5]，能帮助临床医生早期诊断患者是否存在或合并有细菌引起的感染，有利于患者的早期正确的治疗[6]。

PCT作为一个细菌感染的新兴指标，被广泛运用在内外科、儿科、器官移植、肿瘤等医学领域。本次研究显示细菌感染重症组与局部感染组PCT有显著性差别，这与宋秀琴等[7]的回顾性分析研究总结相似。然而也有报告指出，PCT在病毒感染中并无指示作用[8]。血清PCT与预后密切相关，据Reith等人[9]的外科手术疾病研究,术后第一或第二天PCT值超过1.5μg/L，就有继发并发症的可能，推荐从第一天开始进行常规检测PCT，同样的研究结果见于Adamic等的研究[10]，但有报告[11]指出入院治疗前高PCT浓度并不意味着较差的预后，随时间PCT浓度明显下降则预后较好。Stocker等[12]一项早发性败血症新生儿研究发现,使用PCT指导抗生素治疗平均缩短了22.4h疗程,而临床效果与未指导相类似。因此，临床医师可以根据PCT浓度的动态变化缩短抗生素疗程，从而降低患者医疗费用，减低多重耐药菌出现概率。虽然血清PCT可以为细菌感染早期诊断提供客观依据，但也不能仅仅只依靠PCT测定，而应该综合临床病史、体征、其他实验室检测指标和影像学检查来判断患者的临床情况，或进行CRP、WBC等联合检测[13]，对细菌感染疾病的进展进行客观评估指导。

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R446.62

A

1674-1129(2014)05-0611-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.053

2014-06-27；

2014-07-25)