MP-IgM、hs-CRP和D-二聚体在儿童肺炎支原体感染中的价值

徐文，陈体

(1、湖南省人民医院检验科，湖南长沙410005；2、中南大学湘雅三医院检验科，湖南长沙410013)

MP-IgM、hs-CRP和D-二聚体在儿童肺炎支原体感染中的价值

徐文1，陈体2

(1、湖南省人民医院检验科，湖南长沙410005；2、中南大学湘雅三医院检验科，湖南长沙410013)

目的探讨在儿童肺炎支原体感染中D-二聚体和MP-IgM、CRP的相关性。方法收集本院儿科确诊为肺炎支原体感染的患儿169例，依据hs-CRP的浓度分为hs-CRP增高组(hs-CRP>3mg/L)和正常组；依据MP-IgM滴度分为MP-IgM滴度≤1：80组和滴度>1：80组。采用免疫比浊法测定血清hs-CRP和血浆D-二聚体的浓度，被动凝集法检测血清MP-IgM滴度。结果CRP增高的患儿组D-二聚体水平明显高于CRP正常组，差异有统计学意义(P<0.01)；伴随hs-CRP水平增高的患儿，MP-IgM滴度>1：80组D-二聚体水平显著高于滴度≤1：80组，具有统计学意义(P<0.05)。结论D-二聚体和hs-CRP、MP-IgM的相关性，为肺炎支原体感染的早期诊断提供更多的理论依据，对判断病情和合理治疗有更重要的指导意义。

肺炎支原体抗体；超敏C-反应蛋白；D-二聚体；肺炎支原体

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是介于细菌与病毒之间，能独立生活的无细胞壁的最小的原核细胞型微生物，是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，被认为是导致社区获得性肺炎的第三位病原体[1]。MP感染在临床治疗中尚无快速、敏感和特异的直接检测手段。目前超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肺炎支原体抗体(MP-IgM)被临床广泛应用于肺炎支原体感染的诊断。大量研究表明感染肺炎支原体的患儿体内存在高凝和炎症反应状态，血浆D-二聚体水平可为其临床治疗提供监测和判断依据[2]。本研究旨在通过探讨hs-CRP、MP-IgM和D-二聚体的相关性，为肺炎支原体感染的诊断提供更多的理论依据，对判断病情和合理治疗有更重要的指导意义。

1 材料与方法

1.1 标本来源选取我院儿科2012年1月至2014年5月住院并确诊为肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)，且临床资料完整的患儿共169例，男88例，女81例，年龄0.5～11.5岁，平均4.4岁。诊断符合第7版《实用儿科学》MPP的诊断标准。169例患儿咽拭子标本通过实时荧光定量PCR检测，MP-DNA>1×104copies/ml。患儿入院次日清晨空腹抽取促凝血和枸橼酸钠抗凝血，对hs-CRP，MP-IgM滴度和D-二聚体进行检测。

1.2 检测方法利用免疫比浊法的原理，用西门子全自动分析仪测定血清hs-CRP，试剂由西门子公司提供。血清MP-IgM滴度采用赛乐迪亚-麦克Ⅱ肺炎支原体抗体检测试剂盒，由日本富士瑞必欧株式会社生产，以血清稀释度1：40及以上出现明显凝集为阳性判断标准，以血清滴度方式报告结果。用SYSMEX全自动血凝仪测定血浆D-二聚体的浓度，试剂为SYSMEX公司提供。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经检测，169例患儿中有69例患儿MP-IgM滴度阴性或≤1：80，表明患儿处于支原体感染的初期；100例MP-IgM滴度>1：80，说明患儿处于感染后期。169例患儿中有92例hs-CRP增高，即hs-CRP浓度>3mg/L，提示患儿体内存在炎症反应；77例患儿hs-CRP浓度≤3mg/L，属正常范围。

伴随hs-CRP增高的患儿，hs-CRP在MP-IgM滴度>1：80组显著高于MP-IgM滴度≤1：80组，差异有统计学意义(P<0.01)。在MP-IgM滴度≤1：80组和MP-IgM滴度>1：80组中，伴随hs-CRP增高的患儿D-二聚体水平显著高于hs-CRP正常的患儿，差异有统计学意义(P<0.01)。伴随hs-CRP增高的患儿，D-二聚体水平在MP-IgM滴度>1：80组显著高于MP-IgM滴度≤1：80组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组hs-CRP和D-二聚体结果

3 讨论

流行病调查证实，儿童社区获得性肺炎主要病原体为肺炎支原体，近年来支原体肺炎(MPP)感染率呈逐年增加趋势，并且MPP所导致的重症肺炎伴有全身炎症反应综合征(SIRS)的临床病例也日益增多[3],由于儿童抵抗力较差，对于重症肺炎伴有SIRS的死亡率较高，因此临床需要更好的指标对肺炎支原体感染做出早期诊断。

MP-IgM在患儿血清中出现较晚，同时检测较为困难，因此临床很难将其作为肺炎支原体早期诊断的指标。郭红等研究表明血清MP-IgM滴度< 1:160提示早期感染或者既往感染，且大部分为既往感染；MP-IgM滴度>1:160提示新近感染可能性很高，抗体滴度越高提示新近感染可能性越高[4]。本实验研究发现，169例患儿中有69例患儿MPIgM阴性或滴度≤1：80，提示患儿处于早期感染或既往感染；100例患儿滴度>1：80，提示患儿处于感染后期。

大量研究表明早期检测MPP患儿血清中hs-CRP水平，对于肺炎支原体感染的病情评估有重要的指导意义。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断中发挥重要作用。由于其能与炎症同步变化，升高程度与感染程度呈正相关，并且不受年龄、性别、机体免疫功能以及抗炎治疗的影响，被认为是反映炎症、感染以及疗效的标准[5]。本研究发现，hs-CRP水平增高的患儿，在MP-IgM滴度>1：80组hs-CRP水平高于滴度≤1：80组，提示MP-IgM滴度越高的患儿体内可能存在更强的炎症反应。吕伟标等研究也表明CRP和MP-IgM的联合应用可作为肺炎支原体感染的重要依据[6]。有研究结果显示，菌毒血症患者可见多项凝血试验的异常，其中hs-CRP与纤维蛋白原相关性最高[7]。李月翠等研究发现炎症反应中hs-CRP与D-二聚体水平正相关，二者相关程度证实了炎症与凝血系统相互作用[8]。有研究通过检测重症支原体肺炎患儿发病期、恢复期的血浆D-二聚体水平并与健康儿童比较，揭示了两者之间的差异性，反映了重症支原体肺炎患儿体内存在高凝和炎症反应状态，血浆D-二聚体水平可为其临床治疗提供监测和判断依据[2]。本研究发现，伴随hs-CRP水平的增高，D-二聚体的水平也相应增高，且MP-IgM滴度越高，D-二聚体的水平也越高。同时研究发现，肺炎支原体感染的患儿，当血清MP-IgM滴度阴性或≤1：80时，如果伴随hs-CRP和D-二聚体水平的增高，提示患儿处于感染初期，否则提示为既往感染；血清MP-IgM滴度>1：80时，如果有hs-CRP和D-二聚体水平的增高，提示患儿处于感染后期，否则提示患儿可能处于肺炎支原体感染的恢复期。

每种检测方法都有优缺点，因此在条件允许的情况下将多种检测方式联合应用，有利于疾病的诊断。本研究综合MP-IgM、hs-CRP和D-二聚体三种指标，为肺炎支原体感染的诊断提供了更丰富更合理的诊断依据。

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R446.62,R375+.2

A

1674-1129(2014)05-0577-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.034

2014-06-23；

2014-07-06)