中药穴位贴敷配合西药治疗久咳的护理体会

李文秀， 王 芮

(昆明市中医医院， 云南 昆明 650011)

久咳是呼吸系统常见病，多发病，属中医学久咳、痰饮范畴，病机为阳虚痰饮，多为冬春发病，由感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。西医多采用抗感染、解痉、镇咳等方法治疗，但疗效欠佳。其发病率较高，不易治疗，具有反复发作、病程长、迁延难愈、逐年加剧特点，是全球性的重要公共卫生问题。根据《内经》：“急则治其标，缓则治其本” 、“春夏养阳” 的治疗原则，针对夏季发病率低，运用传统医学冬病夏治处理原则，选择三伏天穴位贴敷治疗，在背部腧穴贴药，达到内病外治，扶正固本提高患者呼吸系统免疫功能，减少发病为目标，体现了中医传统治未病思想。其疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 —般资料 2009年8月―2011年9月本院肺病科开展穴位贴敷治疗，选取80例患者，其中实验组40例，对照组40例，其中男48例，女32例；35岁～45岁38例，65岁～75岁28例，80岁以上14例，其中年龄最小的35岁，最大的80岁；病程1 a～30 a；多发于冬春季，68例无季节性发病，12例以受寒感冒为诱因者为主，其余以异味刺激为诱因，以上病例均有典型慢性支气管炎病史，发病时表现为咳嗽，胸闷，气喘，咯痰，痰难咯出，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。符合慢性支管气炎临床诊断标准。

1.2 治疗方法 对照组采用头孢哌酮舒巴坦2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/天，沐舒坦30 mg加入5%葡蔔糖100 mL静脉滴注，2次/天，7 d为1疗程，治疗2个疗程。实验组配合穴位贴敷治疗，每日1次，每次4 h，7 d为1疗程，治疗2疗程。

1.2.1 贴敷药物 白芥子、元胡索、甘遂、玄胡、细辛等，研末用姜汁将药物调成稠膏状，取总量1/4加鲜生姜汁充分混匀做成直径为2.0 cm厚约0.5 cm饼状备用。

1.2.2 取穴 天突、心俞、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。遵医嘱正确定位，天突穴位于胸骨正窝陷处，心腧位于第五胸椎旁开1.5寸，肺腧位于第三胸椎旁开1.5寸，膈腧位于第7胸椎旁开1.5寸。操作时按压穴位点，询问患者有无酸、麻、胀感觉，将药饼放在所选穴位上，轻轻按压，使药物与穴位充分接触，用5×5 cm的防敏胶布固定，每次贴药时间4～6 h，视患者皮肤情况而定，如局部没有明显的灼热感，可适当延长贴敷时间，最长不能超过6 h，如果贴敷期间局部出现灼痛，搔痒加剧，红斑、丘疹等现象，及时取下药贴，清除药物，给予对症处理。

1.2.3 贴敷周期 每年夏季三伏天，初、中、末各贴药1次，共贴敷3次，连续治疗3 a。

2 护理

2.1 穴位贴敷前护理 接受穴位贴敷治疗患者，治疗前评估皮肤敏感程度及皮肤情况，对胶布和药物过敏的要慎用此法，过敏体质，如皮肤过敏、瘙痒、易发荨麻疹等不宜敷贴；同时观察周围皮肤有外伤、破溃、红肿，询问过敏史。如高热惊厥、皮肤湿疹、紫瘢等不宜敷贴；孕妇不宜敷贴；3岁以下儿童不宜贴敷，因小儿皮肤娇嫩；内火较重容易口腔溃疡的人不适宜冬病夏治。贴敷药物应现用现配，不可久置，以免气候炎热致使药物变质失效，严禁口服。

2.2 环境要求 环境要安静，清洁、舒适、敷贴治疗时，室内应舒适透光，温湿度适宜，护士应作好治疗前的准备工作。

2.3 情志护理 久咳之阳虚体质是肺病科常见病和多发病，由于疾病反复发作，迀延不愈，患者普遍存在焦虑、烦躁、抑郁、消极等心理问题。在护理工作中，关心患者心理感受，及时沟通，教给患者自我康复保健的方法特别在接受一种新的治疗方法时，患者心理变化很复杂，常有恐惧或怀疑心理，应向其讲明目的、疗效告知患者治疗过程中注意事项，鼓励患者正确对待疾病，以积极的心态主动配合治疗。对焦虑、烦躁患者加强沟通，因怒伤肝，肝气不疏，导致阳气闭塞，就达不到治疗效果。

2.4 饮食护理 患者贴敷期间，禁食生冷、肥腻、辛辣刺激及海腥发物，鼓励患者多食水果、蔬菜、多饮水，进食高维生素、营养丰富的清淡饮食，可以进食莲子、山药、扁豆等化痰健脾的食物。

2.5 家庭护理干预 注意保暖，避免受寒，随季节的变化及时增减衣服，室内保持清洁通风，床上用品应使用棉织品，不要使用皮毛、羽绒等制成的被褥，家中不要养猫狗等宠物，家中勿用浓烈异味的化学物质如油漆、汽油、杀虫剂等。每天进行适当的户外活动，在贴敷的过程中不能直接吹空调、风扇，防治寒气通过毛孔进入体内潜伏下来。

2.6 穴位贴敷后护理 贴敷后避风，皮肤遇冷后毛孔收缩，会影响药物的吸收。如果贴药后局部皮肤出现水泡，消毒后用无菌注射器从水泡底部抽取渗液，排出水液后涂百多邦，无菌纱布覆盖，贴药部位不宜着水，保持干燥，防止感染。

3 讨论

中医学认为久咳之阳虚体质属于咳嗽范畴，主要因阳气虚弱，与肺、脾、肾、心、密切相关，肺主气，司呼吸，通调水道，外合皮毛。肺气足则一身之气健壮，吸清化浊功能正常，既可使皮毛充，卫气固，抗邪有力，又可使水液代谢正常，而不致集饮成痰。肺气不足，则邪自口鼻皮毛而入，影响肺气宣肃，出现咳嗽。脾主运化，脾失健运，水谷精微不行，则聚湿生痰，出现痰多咳嗽，胸闷。肾主纳气，肾气不足，则摄纳无权，致肾不纳气，出现咳嗽气喘，动则气急之症。心主血脉，心脉上通肺，肺能辅心调节血液运行，心腧具有宽胸理气、宁心安神、通调气血的功效。因此选用肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，达到补益肺脾肾功能，所选经穴共同发挥益气温阳、调理气血、止咳平喘的作用。

穴位贴敷疗法，是我国传统中医药疗法中最具特色的疗法之一，清代《张氏医通》中记载夏月三伏以辛温之白芥子捣烂外敷治宿痰的方法。穴位贴敷疗法是在中医“冬病夏治”，理论指导下，配合现代医学“透(经)皮给药系统”理论。久咳为肺病科常见病多发病，因反复发作导致呼吸系统免疫功能低下病程迁延，严重影响患者身心健康。现代医学治疗均使用抗生素，过多或不适当的使用抗生素，可造成肠道菌群失调或产生耐药性，因此，介入一些安全简便的方法，不仅疗效好，痛苦小，而且费用低，穴位贴敷疗法正是中医内病外治的一种传统方法，在祖国医学经络学说的指导下在辨证论治基础上，将药物贴敷在特定的人体穴位上，通过药物的持久缓释来作用于特定的穴位，又经过经络影响所属脏腑，起到治疗和增强免疫作用，既刺激了穴位本身，疏导气血，调整阴阳，同时发挥药物和穴位双重作用，在局部产生药物浓度的相对优势，发挥最大的全身药理作用。

“冬病夏治” 疗法将中医的时间医学、经络，俞穴及方药紧密结合在一起，此即“天人相应”原则。据此，古人提出了“春夏养阳，秋冬养阴” 学说。随着冬夏寒暑交替，夏季三伏时节，人体阳气最旺盛之时，顺时就势摄取阳气进行中药穴位贴敷治疗，经研究表明，盛夏人体皮肤血液循环旺盛，全身经络畅通，腠理开泄，药物易经皮肤吸收，通过经络刺激全身，可全面调整脏器功能，提升正气，提高人体免疫力，即“正气存内，邪不可干” 以防冬春季发病。可有效减少发病次数。

久咳是本科常见病、多发病，给患者身心带来很大的痛苦，中药与腧穴的联合应用具有抗炎、止咳、祛痰、平喘作用，因此，穴位贴敷采用局部给药，安全性高、刺激性小，是一种极具应用潜能的给药途径和治疗手段，操作简便可行，值得临床进一步探讨和研究。笔者在对患者进行穴位贴敷治疗同时，除对患者进行贴敷治疗的一般护理，更注重对患者进行饮食护理、情志护理、家庭护理干预的健康指导，以增强其治疗信心，提高抗病能力，增强机体免疫功能。祖国医学在整体观的指导下进行辨证施治，中医护理亦是如此，因人而异健康宣教。