SOAP法在急性胸痛急诊分诊中的应用

曾冬玉 林紫萍 温桂香 王 慧 黄求凤

(广东省第二中医院急诊科，广州510000)

SOAP法在急性胸痛急诊分诊中的应用

曾冬玉 林紫萍 温桂香 王 慧 黄求凤

(广东省第二中医院急诊科，广州510000)

目的 探讨“SOAP”分诊法在急性胸痛急诊分诊中的应用及效果评价。方法 先对我院全科护士进行“SOAP”分诊法培训；再以传统分诊法分诊的220例急性胸痛患者为对照组，以“SOAP”分诊法分诊的250例急性胸痛患者设为观察组，进行两组间比较。结果 “SOAP”分诊法分诊失误率25%，预见性护理措施实施占82%，医护判断病情、危重相符性达96.8%，医护患三者间满意度达96.4；与对照组比较法分诊失误率显著降低(P＜0.01)，预见性护理措施实施所占百分比，医护判断病情、危重相符性，医护患三者间满意度均有显著升高(P＜0.01)。结论 应用“SOAP”分诊法分诊客观、实用，在急诊病人高峰期能准确识别病人的轻重缓急，使一般急诊病人快速通过，保证危重病人的重点抢救和质量。

“SOAP”分诊法；急性胸痛；急诊分诊

急诊护理分诊是急诊室抢救急危重症患者的重要环节，其作为急诊护理工作的第一关，直接影响到急诊医疗工作的质量和效率，对整个急诊科的运作和发展有重要的作用［1］。“SOAP”分诊法主要是护士根据病人的主诉和护士的观察进行客观和综合的判断。即S (Subjective主观感受)：收集病人主观感受资料，包括主诉及伴随的症状；O(Objective客观资料)：收集病人客观资料，包括体征及异常征象；A(Assess估计)：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断；P(Plan计划)：前瞻性组织、预测和实施抢救程序和护理措施，形成带有护理思维的判断，预测实施的连贯过程［2］。急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%～20%，在三级医院更高达20～30%。近年来急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。因此从2009年开始我们在急诊分诊工作的改进中，使用了“SOAP”［2］分诊法来对急性胸痛病人进行科学分诊，效果良好，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年12月在我院急诊科就诊的470例急性胸痛患者，年龄大于18岁，除去近期有胸腹外伤者，入院前已无呼吸、心跳及濒死患者。其中采用传统分诊法分诊就诊的急性胸痛患者220例，包括男130例，女90例；年龄45～91岁。采用“SOAP”分诊法分诊的急性胸痛患者250例。男135例，女115例；年龄38～90岁。

1.2 方法

1.2.1 “SOAP”分诊法 首先对我院全科护士先进行“SOAP”分诊法及急性胸痛病人的应急处理培训。主要培训“SOAP”分诊法的分诊流程、资料填写、预见实施的护理措施等知识，同时培训急性胸痛的有关知识包括心源性胸痛和非心源性胸痛的特点及处理方法。运用集中授课、病例讨论、应急演练等多种形式对急诊室的护理人员进行相关知识的培训，为了使护士能熟练掌握“SOAP”分诊方法，在培训过后进行考核并且选择高年资的护士担任分诊人员。

1.2.2 对照组分诊法 对照组患者采用传统分诊的方法，即护士通过观察来诊病人的就诊的外部特征，包括患者主诉、症状、凭经验分诊。观察组采用“SOAP”分诊法分诊。

1.2.3 常规方法 记录两组患者的分诊情况，计算护士分诊的失误率，预见性护理措施实施情况、医护判断病情、危重相符性及医、护、患三者间的满意度。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

“SOAP”分诊法分诊失误率25%，预见性护理措施实施占82%，医护判断病情、危重相符性达96.8%，医护患三者间满意度达96.4%；与对照组比较法分诊失误率显著降低(P＜0.01)，预见性护理措施实施所占百分比，医护判断病情、危重相符性，医护患三者间满意度均有显著升高(P＜0.01)。具体见表1。

表1 两种接诊方法效果比较［n(%)］

3 讨论

急性胸痛患者临床表现各异，病情千变万化，危险性有较大区别，多数情况下可能预示有严重的不良预后，比如急性冠脉综合征、主动脉夹层等高危疾病。而越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好，反之亦然，比如心源性胸痛。对这些预后不良的疾病，倘若延迟诊治会导致严重的后果。传统分诊法分诊主观性和随机性较大，特别是当患者涉及多科疾病时，难以作出明确判断，不能保证病情分级和分科的准确性［3］。容易造成分诊失误。而“SOAP”分诊法是一种较全面的评估方法，摒弃了分诊的盲目性，使分诊有据可依，有利于提高护士对急性胸痛患者的分诊准确性。

“SOAP”分诊法是护士必须根据病人的主诉，结合护士细致的观察，然后把所掌握的资料进行综合和全面的分析，最后形成制定和实施的重点的护理计划或护理措施，这个计划可以在医生未到之前进行，强调护士给病人作出的预见护理，突出护理的主动性及应急性，使病人在最短的时间内得到规范的、科学的、恰当的和合理的安置及护理处理。包括适宜卧位、吸氧、吸痰、心电监护，开放静脉通路、心电图检查等。尤其是对危重病人，突出处理的时间性和危重性，提高了抢救成功率，减少医患纠纷和职业暴露的发生。而传统分诊法中，针对同一时间中每一个来诊的病人，护士主要是通过快速观察判断直观的估计病情的危重程度，然后通知医生配合医疗处理，由医生来判断病情的轻、重、缓、急。护士根据医嘱来对病人进行处理，弊端显而易见，这种传统目测法接诊，瞬间产生的护理判断往往脱离实际，有一定的主观性和随机性，不能对整个病情做全面的考虑和合理的安置，关注的只是病人在瞬间和外在表现，而且对疾病的发展缺乏预见性，护理主动性及应急性差。

“SOAP”分诊法可发挥护士的专业才能和工作主动性，突显急诊护理工作特点和护士的应急救急能力，提供整体、及时、高效和优质的急诊护理服务，使病人和家属心理认同［4］，从而缓解了就诊的矛盾，提高了对急诊护理服务的满意度。同时，提高了医护之间配合的默契性，加强医护间协调。“SOAP”分诊法提高了护理效率及质量，提升了医院服务水平，提高了医护患三者间满意度，提高患者在医院救治的心理认同感。

［1］王蕊，赵毅，陈冬梅.急诊护理分诊的现状及对策［J］.华北国防医药，2007，19 (5)：64.

［2］江观玉.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：33-53.

［3］张杰.中法急诊预检分诊制度对比及借鉴［J］.护理学报，2009，16(17)：20-22.

［4］陈凤莲.“SOAP”评估法在急诊病人分诊中的实践［J］.国际医药卫生导报2009，15(3)：8-9.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.064

1672-2779(2014)-03-0101-02

杨 杰 本文校对：石汉振

2013-10-16)