中医药辨证治疗慢性骨髓炎79例

陈 坚

(吉林省长春市中医院，长春130022)

中医药辨证治疗慢性骨髓炎79例

陈 坚

(吉林省长春市中医院，长春130022)

目的 观察中医药治疗慢性骨髓炎的优越性，用于指导临床治疗。方法 回顾性分析2011年3月至2013年2月收治的慢性骨髓炎患者158例的临床资料进行比较分析，对照组和观察组各79例，观察组采用中医辨证治疗，对照组采用万灵丹联合抗炎灵片治疗，观察两组的治疗效果。结果 治疗组治愈48例(60.76%)，总有效率91.14%；对照组治愈31例(39.24%)，总有效率68.35%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。结论 采取中医药治疗慢性骨髓炎收到了良好的疗效，值得临床推广。

慢性骨髓炎；附骨症；中医药疗法

骨髓炎是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，中医学认为本病多为疔，疖、痈、扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等病后余毒未尽，深蕴于内，经骨而继发，亦即所谓“余毒流注”所致；由于本病附骨成脓，故又称“附骨痈”(急性骨髓炎)或“附骨疽”(慢性骨髓炎)，因其溃后常形成窦道，可有死骨脱出，而又称“脱骨疽”［1］。一般有中毒症状如发冷、寒战，体温急剧上升，脉搏加速，全身虚弱，患肢剧痛，肿胀，不敢活动。近几年来笔者用中药治疗慢性骨髓炎收到了较好的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年2月我院收治的慢性骨髓炎患者158例随机分为两组，其中治疗组79例，男43例，女36例；年龄39.5～68岁，平均年龄50.5岁；病程2.5～7.5年。对照组79例，男42例，女37例；年龄40.5～67岁，平均年龄51.5岁；病程2～8年。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 诊断方法 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定诊断标准［2］：①慢性骨髓炎、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致。②局部红、肿、热、痛、流脓、反复发作，有时有小块死骨自窦道排出，窦道周围皮肤有色素沉着，或窦道口有肉芽组织增生。③CT片、X线片：可见骨膜增生、骨皮质增厚、骨密度增高或有包壳形成。

1.2.2 中医辨证分型治疗方法（治疗组） ①气血两虚型：临床症状：病变经年累月、局部窦道经久不愈，局部肌肉萎缩、形体消瘦、面色苍白，神疲乏力、食欲减退，舌淡，苔薄白，脉虚弱之象。治法：补益气血。方用：十全大补汤加减。茯苓12g，当归12g，党参15g，白术12g，黄芪15g，肉桂1g，白芍15g，熟地黄9g，炙甘草6g。②热毒蕴结型：临床症状：疮口愈合数月或数年后，或窦道脓液排出不畅，局部突发肿痛、红热，全身恶寒发热，脓出稠厚、量多，舌红苔黄，脉数为热象。治法：清热解毒、托里透脓。方用：五味消毒饮合托里透脓散加减。党参12g，白术12g，野菊花15g，紫花地丁15g，金银花15g，连翘15g，穿山甲10g，角刺15g，生黄芪12g，当归15g。热盛者加黄连9g，黄芩9g，栀子9g，去党参、黄芪、白术。③肝肾不足型：临床症状：皮肤上有凹陷性窦道，紧贴骨面，周围有色素沉着，可触及病骨表面凸凹不光，肢软无力，低热盗汗或自汗，舌红少苔，脉细数；治法：阴虚者，养阴清热；阳虚者，温阳散寒。方用：阴虚者：秦艽鳖甲汤加减。鳖甲30g，知母15g，玄参9g，地骨皮30g，当归15g，秦艽15g，柴胡30g。阳虚者：阳和汤加减。炮姜3g，肉桂3g，熟地黄30g，白芥子6g，白术10g，茯苓12g，麻黄3g，鹿角胶9g(烊化冲服)，补骨脂10g，甘草3g。④血虚寒凝型：临床症状：患肢长期隐痛、时轻时重；局部压痛、叩击痛、皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道、脓水稀薄、创口肉色组织色淡，舌淡、苔薄白、脉细弱。治法：温经散寒、养血通络。方用：独活寄生汤加减。独活10g，桑寄生15g，防己10g，白术12g，细辛3g，牛膝10g，茯苓12g，当归12g，川芎12g，桂枝10g，生甘草6g。病在上肢加羌活9g，姜黄10g；体虚者加党参12g，杜仲12g。

以上中药水煎服，每日1剂，日服2次。疗程为7天，服用15个疗程。

1.2.3 万灵丹联合抗炎灵片（对照组） ①万灵丹(《医宗金鉴》)用量及用法：每服1粒，葱头、豆鼓煎汤或温酒送下［3］。②抗炎灵片(穿心莲片)每次4片、每日3次，饭后服用。

以上中药，疗程为7天，服用15疗程。

1.3 疗效判定标准［4］治愈：全身和局部症状消失，窦道口愈合，关节功能恢复良好，患部经X线检查骨质修复，能参加一般体力劳动，6个月内未复发；有效：体质有所恢复，窦道愈合，但局部偶有轻度炎症反应，经治疗炎症消退而无溃破；无效：经治疗后没有明显效果，或骨质破坏加重，窦道反复溃破流脓。

1.4 统计学处理 观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两种治疗方法疗效比较［n(%)］

两组数据比较，治愈率、无效率和总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有统计学意义。

3 讨论

骨髓炎是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，治疗比较困难。目前临床上常采用抗生素或手术治疗，但疗效均不甚理想。祖国传统医学认为“火毒”是本病的主要发病因素，由于内热炽盛，火毒深窜入骨，壅遏不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨，其余毒潜伏，虽疮已敛，但仍反复发作。固本病从急性发作到慢性迁延这个全过程中，“火毒”始终是本病的主要矛盾，故在治疗上应以清热解毒、祛腐生肌为主，力求控制炎症发展［5］。采用十全大补汤可以增强免疫效果，能明显促进特异性免疫功能和非特异性免疫功能。能快速增加红细胞、血红蛋白，保护骨髓的造血功能，可以纠正和减轻低蛋白血症和贫血等。有抗放射损伤的作用。采用五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子组成，具有清热解毒、消散痈疮等功效。治疗属于热毒所致的疾患，均有良好效果。采用托里透脓散(处方来源《医宗金鉴》卷六十三)［6］。方剂主治侵脑疽，红肿高起，焮热疼痛，脓色如苍蜡，而将溃时。采用秦艽鳖甲汤滋阴养血，清热除蒸。主治阴亏血虚，外感风邪传里化热，致患风劳，骨蒸潮热，肌肉消瘦，或成疳利，由风邪淹滞经络，瘀郁而然。采用独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治风寒湿痹，属于肝肾两亏，气血不足者。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温。总之，中医治疗慢性骨髓炎视病情的演变过程，须以消为贵，以托为畏，未溃可消，已溃可控，溃后早愈。由于病久体虚，邪正相争，故在慢性阶段，应特别强调保阴的重要性。

［1］李永斌.乾中医药治疗慢性骨髓炎研究进展［J］.内蒙古中医药，2012，30(11)：96.

［2］徐晓昭.中药泡剂治疗慢性骨髓炎的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2009，10(11)：83.

［3］孙玉东.慢性骨髓炎的中医药治疗总结与分析刊［J］.中国中医药咨讯，2010，02 (1)：75.

［4］陈本立.内服外敷治疗慢性化脓性骨髓炎的临床研究［J］.湖北中医杂志，2000，22(9)：15.

［5］陈联源，林乔龄.解毒汤治疗慢性骨髓炎106例报告［J］.中国中医骨伤科，2007，5(3)：23.

［6］樊晓海.介入治疗在慢性骨髓炎治疗中作用的实验研究［J］.骨与关节损伤杂志，2001，16(2)：111.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.019

1672-2779(2014)-03-0033-02

张文娟 本文校对：杜维军

2013-10-10)