天津市社区居民对家庭病床知晓度及意愿性调查

李 林，芦文丽，王 媛，董燕敏，孙 忠

家庭病床主要为身心障碍、长期卧床及慢性疾病的个体提供护理知识、常规的基础护理及技术操作；制定家庭护理计划，定期上门为患者体检，进行健康宣传和护理；积极适时地进行家庭干预，以促进患者的康复[1]。目前社会上有居民不知道家庭病床的服务模式，把解决医疗需求的途径局限在医院[2]；有的居民虽然知道家庭病床，但由于认识程度不够并不愿意接受[3]；也有的居民愿意接受家庭病床服务，但是由于医疗机构不了解居民这一意愿和需求而导致家庭病床的作用没有发挥到实处[4]。本研究通过对天津市12个社区共219名社区居民进行问卷调查，从社区居民对家庭病床知晓度、意愿性及其影响因素进行分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用目的抽样法抽取天津市内六区(河西区、河东区、和平区、南开区、红桥区和河北区)12个社区共219名居民，调查时间为2012年5—9月。

1.2 调查内容 (1)一般人口学特征：性别、年龄、文化程度、婚姻状态、工作状态、职业、近一年居住方式、家庭月人均收入、是否是低保、医疗费用承担方式、日常活动能力、近一年主要居住地方。(2)慢性病情况：是否患慢性病、患慢性病种类及数量。(3)卫生服务利用情况：两周内是否患病、两周内患病是否治疗、近一年是否因患慢性病住院、最常就诊医疗机构、就医过程是否感到麻烦、自费医疗费用支付是否有困难。(4)对家庭病床服务认知、利用及意愿。

1.3 统计学方法 全部数据经EpiData 3.02软件包录入，SPSS 17.0软件进行一般描述性分析、χ2检验、单因素和多因素Logistic回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般人口学特征 共调查天津市社区居民219人，调查对象的一般人口学特征见表1。

2.2 慢性病患病情况 调查的219名患者中，其中半年内由医生诊断患有慢性病有98人(44.7%)，未患有慢性病有121人(55.3%)；慢性病前三位病种分别为高血压、心脏病、糖尿病，其中患有高血压54人(24.7%)，患心脏病和糖尿病均为25人(11.4%)。

表1 一般人口学特征〔n(%)〕

2.3 卫生服务利用情况

2.3.1 居民最常就诊医疗机构 居民最经常就诊机构前三位为社区卫生服务中心(37.4%)、三级综合或专科医院(26.9%)、区医院或二级医院(17.4%)(见表2)。选择最经常就诊医疗机构的原因依次为：离家近63.5%(139/219)、有信任的医生40.6%(89/219)、价格低34.7%(76/219)、交通方便31.1%(68/219)、技术好服务态度好38.4%(84/219)、定点单位13.2%(29/219)。

2.3.2 就诊及费用 两周内患者数为122人。对疾病进行治疗的居民找医生治疗的有50.0%(43/86)、纯自我治疗34.9%(30/86)、自我治疗并就医15.1%(13/86)；未治疗原因主要为自感病轻33.3%(13/122)、无有效的治疗措施30.6%(11/122)、病情缓解13.9%(5/122)、无时间8.3%(3/122)、无人陪伴5.6%(2/122)、看病等候时间长5.6%(2/122)；近一年因患慢性病住院的患者有16人，82人未能住院，其原因主要有自感没有必要35.4%(29/82)、经济困难26.9%(22/82)、无有效治疗措施18.3%(15/82)、自我医疗6.0%(5/82)、不适应医院环境4.9%(4/82)、无人陪伴3.7%(3/82)、行动不便2.4%(2/82)、其他2.4%(2/82)；79.5%的家庭认为支付一年医疗费用中的自费部分没有困难。见表3。

表2 居民最常就诊医疗机构

表3 社区居民卫生服务利用情况〔%(n/N)〕

2.4 社区居民对家庭病床的认知、利用和意愿 调查结果显示，129人(58.9%)在调查之前听说过家庭病床；80人(36.5%)知道家庭病床的确切概念；186人(84.9%)认为天津市应该开展家庭病床服务；29人(13.2%)接受过家庭病床或类似上门服务；157人(71.7%)表示未来会接受家庭病床服务。219名社区居民中有29人利用过家庭病床，大多数居民利用家庭病床的主要原因是方便患者、方便家属。190名没有接受过家庭病床服务，除无需要利用家庭病床服务之外，主要原因为对家庭病床不了解和担心治疗效果或者出现医疗意外(见表4)。

2.5 社区居民对家庭病床服务意愿性的影响因素分析 在职或离退休居民的意愿率高于无工作或下岗的居民，家庭月收入水平高的家庭意愿率高于低收入家庭，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。两周内患病是否治疗、就医过程中是否感到麻烦和医疗费用自费支付是否有困难的居民家庭病床服务意愿率间差异均有统计学意义(P<0.05)。是否听说过家庭病床、是否知道家庭病床确切概念、我市是否应该开展家庭病床服务和是否接受过家庭病床或类似上门服务的居民家庭病床服务意愿率间差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6 多因素Logistic回归分析 以是否愿意接受家庭病床服务为因变量，对单因素分析中有意义的因素进行逐步Logistic回归(变量进入P=0.05，变量剔除P=0.10)。变量赋值见表6。分析结果显示，家庭月人均收入、就医过程中是否感到困难、是否知道家庭病床确切概念、是否应该开展家庭病床服务以及是否接受过家庭病床服务共五个因素进入回归方程(见表7)。

表4 天津市社区居民对家庭病床的知晓度和意愿性〔n(%)〕

Table4 The awareness and willingness of the home beds of community residents in Tianjin

是否在调查之前是否听说过家庭病床129(58 9) 90(41 1) 是否知道家庭病床的确切概念 80(36 5) 139(63 5)天津市是否应该开展家庭病床195(89 0) 24(11 0) 是否接受过家庭病床或类似上门服务 29(13 2) 190(86 8)未来是否会接受家庭病床服务157(71 7) 62(28 3)

表5 居民对家庭病床服务愿意性的单因素分析

Table5 Single factor analysis of the awareness of hospital at home among residents

例数愿意人数意愿率(%)χ2值P值两周内患病是否治疗6 8400 033 是864957 0 否362877 8就医过程中是否感到麻烦3 1830 041 是1248366 9 否957477 9医疗费用自费支付是否有困难11 2380 024 是453475 6 否17412370 7是否听说过家庭病床8 4240 003 是12910279 7 否905561 1是否知道家庭病床确切概念13 1660 000 是806986 3 否1398863 3我市是否应该开展家庭病床服务∗36 0200 000 是18614678 5 否1000是否接受过家庭病床或类似上门服务3 4710 045 是292586 2 否19013269 5

注：*数据有缺失

表6 自变量赋值情况

表7 社区居民对家庭病床服务意愿性多因素Logistic回归分析

Table7 Logistic regression analysis of multiple factors of willingness of community residents

因素βSEWaldχ2值OR值P值工作状态-0 2830 2391 3980 7540 237家庭月人均收入 0 4330 2323 5061 5430 061两周内患病是否治疗-0 2920 1862 4720 7470 116就医过程是否感到困难-0 7210 3564 1000 4860 043医疗费用自费承担-0 2830 1742 6310 7540 105是否听说过家庭病床-0 0390 4130 0090 9620 926是否知道家庭病床确切概念 1 2170 4985 9783 3770 014是否应该开展家庭病床 0 7970 2579 6432 2200 002是否接受过家庭病床服务 0 3870 6195 3911 4720 032常量-3 0991 7593 1060 0450 078

3 讨论

3.1 社区居民对家庭病床的认知、利用和意愿 调查结果显示，129人(占58.9%)在调查之前听说过家庭病床；80人(占36.5%)知道家庭病床的确切概念；186人(84.9%)认为天津市应该开展家庭病床服务；29人(13.2%)接受过家庭病床或类似上门服务；157人(71.7%)表示未来会接受家庭病床服务。219名社区居民中有29人利用过家庭病床，大多数居民利用家庭病床的主要原因是方便患者、方便家属。190名没有接受过家庭病床服务，除暂无需要利用家庭病床服务之外，主要原因为对家庭病床不了解和担心治疗效果或者出现医疗意外。天津市政府和医疗卫生机构对社区开展家庭病床的宣传、鼓励工作有了很大的效果，起到了很大的促进作用[5]。2006年12月8日，天津市劳动保障局颁布了《关于放宽家庭病床设立条件的通知》，将家庭病床设立的年龄条件由原70岁调整为60岁，同时设立家庭病床的病种范围由原四种增加到六种，增加的病种为恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫，其主要目的就是为减轻群众看病负担，提高医保水平，方便参保人员就近就医[6]。政府部门对家庭病床的宣传和鼓励有力地推动了家庭病床服务范围的扩大，扩大了家庭病床的需求范围。

但天津市社区居民的家庭病床总体知晓度仍有待提高，仍然有一部分居民不了解家庭病床，有部分居民虽然听说过家庭病床，但不知道家庭病床的确切概念。一方面是因为居民自身文化水平有限，导致了解医疗信息的途径受到局限，对医疗信息方面比较闭塞；第二方面与家庭病床服务制度不健全和家庭病床服务模式的宣传不到位密切相关[7]。

3.2 社区居民患慢性病情况 本次共调查219名社区居民，结果显示44.7%的人患有慢性病，排在前三位的慢性病病种分别为高血压、心脏病和糖尿病，其中24.7%的人患有高血压，11.4%的人患有心脏病和糖尿病。血压随着年龄增大而升高，35岁以后每增加1个10岁年龄段，高血压患病率随之增加10%[8]，高血压可引发严重的并发症，导致心脑血管及肾脏等多种严重的疾病。心脏病和糖尿病是排在高血压之后第二大慢性病，男性患心脏病和糖尿病的患病率均高于女性。慢性病患者应当增强自我保健知识，定期监测血压，合理控制饮食，适量运动锻炼，做到早发现早治疗。

3.3 社区居民对家庭病床意愿性的影响因素 单因素分析结果显示，影响天津市社区居民对家庭病床服务意愿性的因素有：工作状态、家庭月人均收入、两周内患病是否治疗、就医过程中是否感到困难、医疗费用自费承担是否困难、是否听说过家庭病床、是否知道家庭病床确切概念、是否应该开展家庭病床服务、是否接受过家庭病床服；多因素非条件logistic回归分析显示，影响天津市社区居民对家庭病床服务意愿性的因素有：家庭月人均收入、就医过程中是否感到困难、是否知道家庭病床确切概念、是否应该开展家庭病床服务、是否接受过家庭病床服务。此统计结果与相关研究存在一致性[9]。

研究发现，随着家庭月人均收入的增高，社区居民家庭病床服务的意愿率越高，家庭月人均收入为2 000～3 000元的居民家庭病床服务意愿率最高。相对于医院的医疗护理，家庭病床服务模式可以节省医疗费用。收入水平高的居民家庭，有经济能力承担医院的住院费用，再加上对家庭病床治疗效果的不信任，很可能会选择费用比较高的医院住院；相反，收入水平较低的居民家庭，由于医疗费用在家庭支出中占有很大比重，迫切需要节省医疗费用，这类居民对家庭病床服务的意愿性较强。

就医过程中感到麻烦的居民更愿意接受家庭病床服务，这体现出家庭病床服务可以为患者提供方便，为居民减少负担。在职或离退休的居民家庭病床服务意愿率高于无工作或下岗的居民，这一结果可能因为家庭病床服务强调的是居民在家庭环境中的医疗护理，再加上家庭病床服务可以方便家属照顾患者、能节省医疗费用、便于医生连续性观察患者病情等优点，因此在职或离退休的居民接受家庭病床的意愿性更强。

本研究显示，知道家庭病床确切概念的居民接受家庭病床服务的意愿率更高，而另一部分不了解的居民则由于不了解其相应制度以及收费标准，从而认为不应该开设家庭病床。因此，社会各界要加大对家庭病床服务的宣传力度，让居民更深地了解其真正的作用。

曾经接受过家庭病床服务的居民对家庭病床服务的效果、费用、医护人员的技术水平、医疗设备的匹配程度、医务工作者的服务态度等有较好的评价，所以与其他医疗护理方式(比如住院治疗等)相比较则更愿意接受此服务。

综上所述，天津市社区居民对家庭病床知晓度水平有所上升，接受家庭病床服务的意愿性较强。在建立和完善家庭病床管理的各项规章制度的基础上，加强对家庭病床职能与优势的宣传，提高医护人员待遇，发挥其积极性，提高家庭病床的医疗护理水平，真正让居民从心里选择接受家庭病床服务。

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2 宁添媛.城市社区慢性患者家庭护理干预模式的效果[J].护理研究，2006，20(4)：1124-1125.

3 陈娜.对发展中国特色家庭病床的思考[J].中国药业，2008，17(10)：3-4.

4 Jolly K，Taylor R，Lip GY，et al.The Birmingham rehabilitation uptake maximization study (BRUM).Home-based compared with hospital-based cardiac rehabilitation inamulti-ethnic population:Cost-effectiveness and patient adherence[J].Health Techno Assess，2007，11(1):1-118.

5 李林，王媛，王卫，等.社区医院开展家庭病床的SWOT分析与对策研究[J].中国全科医学，2013，16(4)：1096-1099.

6 赵宏宇，祝丽玲，赵岩，等.我国家庭病床的发展状况[J].黑龙江医药科学，2010，32(5)：69-70.

7 Jill A，Marsteller MPP，Lynda B，et al.Health care provider evaluation of a substitutive model of hospital at home[J].Medical Care，2009，47(9):979-985.

8 赛文，钱永刚，张秀英.呼和浩特市社区居民血压状况调查及影响因素[J].内蒙古医学杂志，2003，50(6)：565-566.

9 汪潮，陈翔.上海市某区家庭病床服务状况调查研究[J].中国全科医学，2013，16(8)：2642.