“治痿独取阳明”——电针配合α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察

张雅琴,张 玲,孟红果,付 星

(1.华亭县人民医院, 甘肃 华亭 744100； 2.朝阳区中医医院, 北京 100025)

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，超过50%的患者有糖尿病神经病变[1]，若能及早发现并进行针对治疗，就能避免足部溃疡、坏疽、截肢等严重后果。在2型糖尿病患者神经病变的治疗中，因其病程较长，以肢体刺痛、麻木、感觉减退等为主要特征。在临床治疗中，我们以“痿因肺燥，脉多浮弱”(明·皇甫中)及“痹痿同治”为出发点，以“治痿独取阳明”为取穴原则，应用电针加a-硫辛酸治疗2型糖尿病患者的周围神经病变临床疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2013年10月在我院内二科就诊的2型糖尿病患者60例。入选病例符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，同时符合下列标准：①肢端感觉异常：有麻木、刺痛、蚁行等感觉异常，10 g尼龙丝检查阳性[2]；②膝腱反射减退或消失；③除外其他疾病引起的周围神经病变；④均在院外使用过扩血管及维生素B12等营养神经药物治疗。将60例糖尿病周围神经病变患者按随机数字表法分为实验组和对照组，2组被试者的性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病周围神经病变病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、踝肱比等比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均履行告知义务并签署知情同意书，不违背医学伦理。

1.2 治疗方法

2组均给予相同的基础治疗，将血糖控制在空腹6～7 mmol/L之间，餐后2 h 7～10 mmol/L之间，并口服阿司匹林肠溶片100 mg/d及静滴马来酸桂哌齐特注射液240 mg/d，连续应用3周。

治疗组给予以“治痿独取阳明”为指导原则取穴的电针治疗并联合α-硫辛酸：①电针取穴：上肢以手阳明经穴位肩髃、曲池、内关、合谷为主，下肢取足阳明经腧穴足三里，同时配以血海、膈腧、委中、三阴交、阳陵泉等常用活血行气穴位，以上诸穴位为主穴，之后根据辨证分型及疼痛部位适当配穴。选用28号1.5～2寸不锈钢毫针，用提插、捻转补法，选用四川恒明科技开发有限公司生产的HM6805-Ⅱ经穴治疗仪，选用100次/min连续波，留针30 min，每周针5次，隔2 d后继续下个疗程;②静脉滴注：生理盐水注射液250 mlα-硫辛酸600 mg，每日1次，避光静脉滴注。对照组在基础治疗后，采取α-硫辛酸600 mg/d避光静脉滴注治疗，与试验组相同但无电针治疗。2组疗程相同，3周后统计疗效。

1.3 观察指标

监测感觉异常减轻程度、神经传导速度改变程度，监测治疗前后血糖、血压、血脂、血尿常规、肝肾功等指标的变化，以观察药物不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：症状明显改善，肌电图神经传导速度增加5m/s以上或恢复正常；有效：患者自觉临床症状减轻，肌电图神经传导速度增加小于5m/s；无效：临床症状无改善，肌电图神经传导速度无变化。总有效例数=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

表2显示,实验组、对照组被试者经治疗3周后，肢体刺痛、麻木、灼热、蚁行感、感觉减退均有不同程度改善。根据被试数量采用fisher精确概率法，经检验实验组症状改善效果优于对照组，其差异有统计学意义。

表1 实验组、对照组基本资料比较

表2 实验组、对照组治疗前后症状改善比较

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001(下同)

2.2 2组治疗前后肌电图变化比较

表3显示，实验组、对照组被试者经治疗3周后，腓肠神经(MCV)、腓总神经(SCV)的运动神经传导速度经测定有所变化，对2组肌电图神经传导速度增加差值进行t检验，实验组增加值高于对照组，差异有统计学意义。

表3 实验组和对照组治疗前后运动神经传导速度变化比较

2.3 不良反应

2组均无明显不良反应。

3 讨论

中医对该病临床表现早有认识，根据周围神经病变的运动、感觉及自主神经障碍及一些并发症的表现，可将其归入“痹证”、“痿证”范畴，将关节疼痛、麻木、酸楚、活动障碍等为主要表现的疾病归为“痹证”，对肌肉萎缩、筋脉弛缓、手足萎软无力等为主要表现的疾病归为“痿证”。对于2型糖尿病患者，消渴日久、气阴两虚而久病入络、肌肤筋脉无以濡养导致肢体出现麻木不仁、刺痛无力等症状。本研究从“足痿不用”的表现入手，以《素问·痿论》中“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”论述为出发点，以“治痿独取阳明”作为选穴原则，并配合有活血、理气功能的下肢穴位，以肩髃、曲池、内关、合谷、足三里、血海、膈腧、委中、三阴交、阳陵泉等为主穴，共奏补益肝脾、行气活血化瘀之功。

根据现代医学研究结果，其病因与发病机制以往多接受代谢学说和血管学说，近年来氧化应激作用引起人们关注[3]。高血糖引起的血管内皮功能受损、血液黏稠度增高、神经传导速度下降、神经缺血缺氧、轴突变性和脱髓鞘改变、神经营养因子减少、神经纤维的再生能力减低等一系列因素共同促进糖尿病血管神经并发症的发生发展[4]。α-硫辛酸是一种强有力的抗氧化剂，它可以通过清除自由基以及再生其他抗氧化剂发挥氧化作用，增加神经营养血管的血流量，修正神经肽缺陷，促进神经纤维再生，加快神经传导速度[5]。因此，本研究在阳明经选穴电针施治的同时选取其作为治疗药物。

近年研究发现，针刺具有提高糖尿病周围神经病变的神经传导功能，增加神经血管流量，改善神经缺血缺氧，促进微血管生长，降低神经突触前肾上腺能反应等多种协调作用[6，7]。本研究结果也显示，治疗组肢体刺痛、麻木、灼热、蚁行感、感觉减退等总体症状改善率明显优于对照组，治疗组肌电图提示神经传导速度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在积极控制血糖的基础上，以“治痿独取阳明”为指导原则选穴，采用电针联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变临床疗效优于仅采用a-硫辛酸治疗，是一种安全、有效的中西医结合治疗方法，值得推广应用。

[1] 汤正义，李向利，张炜，等．2型糖尿病神经病变的发病情况与有关因素相关性分析[J]．中华内科杂志，2003，42(12)：868-869．

[2] 侯瑞芳，汤正义，宁光．糖尿病周围神经病变的检查方法及其诊断效率[J]．国际内分泌代谢杂志，2006，26(4)：270-271．

[3] 潘长玉．JOSLIN糖尿病学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2007：5．

[4] 苏会璇．糖尿病神经病变的发病机制[J]．临床神经病学杂志，2003，16(5)：314-315．

[5] 胡仁明．糖尿病周围神经病变临床诊疗规范[J]．中国糖尿病杂志，2009，17(8)：638-640．

[6] 刘园华．活血化瘀法治疗糖尿病性周围神经病变50例疗效观察[J]．湖南中医药学报，2004，12：31-33．

[7] 谌剑飞，丁萍，沈晶，等．针刺对糖尿病性周围神经病变垂体-肾上腺轴激素和免疫细胞因子的影响[J]．中国针灸，2002，22(4)：255-257．