EDTA-K2和枸橼酸钠1∶4抗凝剂均引起血小板假性减少1例报道

徐秀湖,朱洁琳

(湖州市第三人民医院,浙江湖州313000)

EDTA-K2和枸橼酸钠1∶4抗凝剂均引起血小板假性减少1例报道

徐秀湖,朱洁琳

(湖州市第三人民医院,浙江湖州313000)

血小板;乙二胺四乙酸盐;枸橼酸钠1:4;血小板计数;血小板假性减少;枸橼酸钠1:9

1 病例资料与方法

患者,男,20岁,2013年6月5日被发现流浪街头,行为混乱,胡言乱语半天,以精神异常入院.一般检查及处理:(1)无肝、脾、淋巴结肿大,右手虎口皮肤有2cm左右裂伤,全身无其它出血点;(2)心电正常;(3)血常规:SYSMEX-2100血球仪检测得白细胞(WBC)9.93X109/L、血红蛋白(Hb)131g/L、血小板(PLT)251X109/L;(4)用药头孢拉定针2.0静滴bid,破伤风针肌注,清创包扎等外科处理.病人6月15号再次送检血常规SYSMEX-2100血球仪检测得白细胞(WBC)9.05X109/L、血红蛋白(Hb)149g/ L、血小板(PLT)9X109/L仔细检查标本无凝块, SYSMEX-1000i上复查血小板(PLT)8X109/L.发现血小板直方图有血小板(platelet,PLT)聚集现象.另外发现白细胞直方图第一群细胞前出现异常小峰,EDTA抗凝血涂片瑞氏染色可见大量血小板聚集,聚集的血小板数量不等、大小不一,怀疑是EDTA-K2依赖性血小板假性减少症(EDTAPTCP).让病房分别用枸橼酸钠1:4和EDTA-K2抗凝剂重抽无凝块标本并及时送检,检测得EDTAK2抗凝剂血小板(PLT)19X109/L,枸橼酸钠1:4抗凝剂血小板(PLT)35X109/L.两种抗凝标本涂片瑞氏染色均发现血小板有聚集现象.怀疑EDTA-K2和枸橼酸1:4抗凝剂敏感引起的血小板假性减少.再次采集枸橼酸钠1:4,EDTA-K2,枸橼酸钠1:9抗凝血各一份,同时采集末梢血进行血小板手工计数,按《全国临床检验操作规程》,并且分别于抽血后1min、5min,30min进行计数,情况如表1.

表1 不同抗凝剂及时间对PLT检测的影响

2 讨论

EDTA-K2作为血常规检验的常用抗凝剂,具有对白细胞、红细胞形态影响极小,并可抑制血小板的聚集等优点[1,2],但EDTA-K2可影响血小板聚集[3].对于EDTA-K2盐血细胞分析仪计数致血小板假性减少的机制目前尚不清楚.究其原因,可能血小板表面存在某种隐匿性抗原[4],EDTA可导致血小板活化,进而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象,与血浆中的自身抗体结合,激活PLA、PLC、AA、ADP、5-TH等活性物质.这些活性物质能活化血小板纤维蛋白原受体,促使血小板与纤维蛋白原聚集成团,出现血小板聚集现象.也有文献报道[5],PLT聚集的机制是由于EDTA作为抗凝剂的前提下,出现了免疫介导的血液中冷抗PLT自身抗体,导致PLT互相凝集.这种EDTA依赖的冷抗PLT自身抗体直接作用于PLT膜糖蛋白IIb/IIa上,同时这种PLT结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合,出现"卫星"现象.此现象也依赖于血液凝固时间及室内温度,即抗凝时间越长,室内温度越低,此现象越严重.或与获得性自身免疫病有关[6],EDTA-PTCP也可随着疾病的好转而好转直至消失.

枸橼酸钠是一种钙的鳌合物,呈碱性,可与钙离子形成可溶性鳌合物,其抗凝性弱,易使血小板聚集而致总数减少,并且枸橼酸盐抗凝能力不强,不仅对血小板计数有影响,对白细胞计数、分类均有不同程度的影响[7].大部分EDTA-K2引起的血小板假性减少都可以被枸橼酸钠纠正,也有部分不被纠正,由前所述可见EDTA-K2和枸橼酸钠1:4抗凝剂都会引起该病例血小板聚集以致结果假性减少,而末梢血和枸橼酸钠1:9则不会.血液分析仪在各级医疗机构中已广泛应用,与手工法相比具有操作迅速、准确等优点,但检测时若用EDTA盐作血液抗凝剂时,会引起PLT聚集,出现PLT假性减少,其发生率为0.07%~0.21%[8]也有文献报道[9]PTCP可用枸橼酸钠抗凝纠正,由表可见该列EDTA-K2引起的血小板减少症能被枸橼酸钠1:9能纠正,而不被枸橼酸钠1:4所纠正,两个来自不同产家的抗凝剂,有可能成分不用,也有可能是因为抗凝剂比例的关系,或是因为不同产家技术或纯度的关系具体情况还有待探讨分析.

所以我们在日常的临床检验工作中,若遇到血细胞分析仪测得EDTA抗凝血血小板计数明显减低,但临床上无出血症状和其它体征的患者时,在排除抽血或大体积的血小板等原因后,首先考虑EDTA引起的假性血小板减少的可能,可以尝试多种抗凝剂来试验,但必须采用手工涂片染色镜检和采集末梢血进行血小板的手工计数,以免因假性血小板减少所带来的误诊及由误诊所引起的过度治疗和不必要的检查,给患者造成额外的经济负担.就此应该引起临床检验工作者的高度重视.

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[2]窦心灵,何贵山,朱建敏,等EDTA-K2抗凝剂导致血小板假性减少l例报道[J].中国实验诊断学,2005,9(1):77.

[3]熊立凡,李树仁.临床检验基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:728.

[4]侯明.成人特发性血小板减少性紫癜的规范化治疗[J].临床血液学杂志,2008,21(1):3-4.

[5]林志远,黄建玲.EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少的探讨[J].黑龙江医学,2008,32(4):255-256.

[6]鲁平,王丹,靳伟东,等.32例EDTA-K2抗凝血引起血小板假性减少的结果分析[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(6):618-620.

[7]周小棉,巫小莉,邓伟雄,等.丁胺卡那霉素抑制和解离抗凝剂依赖的假性血小板聚集作用研究[J].中华检验医学杂志,2007,30(3): 333-336.

[8]吴春香,马晋.乙二胺四乙酸二钾抗凝剂致血小板假性降低4例分析[J].检验医学与临床,2012:13(18):2400.

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R446.11+1

B

1674-1129(2014)03-0362-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.057

2013-12-19;

2014-04-23)