安全社区建设在伤害预防控制中的意义和作用

彭 真，孙振球，胡 明

近年来，随着社会经济的快速发展，严重影响人们健康的传染性疾病已经得到有效的控制[1]，但每年因伤害死亡人数达70万～80万人[2]，各类伤害发生则高达2亿人次[3]，给个人和家庭造成了巨大的负担，同时也极大地消耗着卫生资源[4]，因此对伤害的预防和控制越来越重要。以往全国性、区域性的伤害干预计划都只针对特定的方面，如儿童伤害、交通伤害和老年人跌倒伤害等，而世界卫生组织(WHO)提出的以社区为基础的伤害干预计划，即“安全社区”，涵盖了所有这些地区伤害干预计划方面的内容[5]。WHO“安全社区”指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且具备包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区[6]。“安全社区”体现了先进社区建设的理念，是最经济有效预防伤害的模式，已得到了全世界的认可和推广[7]。

1 安全社区的由来

“安全社区”的概念是在1989年斯德哥尔摩WHO第一届事故与伤害预防大会上正式提出来的，并确定了安全社区的标准[8-9]，见表1。从此安全社区就成为WHO推广安全和健康的重点工作。1989年，瑞典Falk ping社区成为全球第一个通过WHO评审而被确认的安全社区，韩国的水原市成为亚洲第一个被确认的安全社区[9]，2006年山东省济南市槐荫区青年公园社区成为中国第一个被WHO认可的安全社区[10]。1991年6月，WHO“安全社区促进中心”在瑞典举行了第一届国际安全社区大会。到目前为止，国际安全社区大会已经举办了二十一届，第二十一届国际安全社区大会于2013年在墨西哥尤卡坦州举行。

表1 WHO安全社区的标准

2 安全社区概况

2.1 背景 伤害和残疾每年都会给数以百万计的生命造成损害。据WHO估计，全球每年有500余万人死于各类伤害和暴力行为，1 500万人因伤害导致功能障碍，800万人因伤害导致终生残疾[11-12]。无论是发达国家还是发展中国家，伤害都是死亡的主要原因之一，尤其是儿童和青少年，每年有超过80多万名儿童和18周岁以下的青少年因伤害而死亡[11]。即使在高收入国家,因伤害死亡人数占所有18岁以下人员死亡人数的40%左右[13]，伤害已经成为儿童总死亡顺位的首位[14]。据卫生部相关统计数据显示，我国每年城市地区大约有45万人死于各类伤害，而农村地区则高达70万左右，伤害死亡人数约占全部死亡人数的10%[15]。伤害在各类疾病死亡率中排在第五位[16]，无论城市或农村，1～14岁儿童和青少年伤害死亡均占死因构成的第一位[17]。每年约有6 200万人因伤害需要就医，占居民患病需要就诊总人数的4%[15]。伤害导致的各种的后果对个人以及社会产生了巨大的经济负担，每年伤害的医疗费大约为650亿人民币，因伤害而停产休工损失约60多亿元[16]。伤害所造成的经济损失和社会负担远远超过其他任何一种疾病。此类数据触目惊心，加强伤害的预防与控制已刻不容缓。

2.2 创建安全社区的目的和意义 创建安全社区的目的就是要最大程度降低各类伤害，保障居民健康生活和工作。安全社区的创建对于维护社区安全，保证居民生存、健康权利；促进经济发展，提高经济效益；提升社区管理水平，提高社区办事效率；有效应对灾害事故，提高居民防护意识和能力等都有重要的意义。

2.3 安全社区建设的理念和目标 居民作为安全社区的核心，其建设需基于三个理念之上：(1)安全是居民最基本的权力；(2)每个居民都有责任促进和保护自己和他人的健康；(3)人是安全社区的核心[18]。安全社区建设的目标是建立事故灾害预防和救援机制，减少社区内伤害的发生，促进社区内的人际关系，提高居民自救和互救能力。

2.4 安全社区的特征 安全社区的特征主要包括：第一，安全社区是一个长期的、可持续的，覆盖各年龄段、各性别人群、各类环境的伤害预防与控制项目；第二，安全社区强调对高危人群的保护；第三，社区内的所有居民都积极参与安全社区建设之中；第四，围绕着伤害的预防来做工作[18]。

3 安全社区的发展

自“安全社区”的概念提出以来，已得到广泛的认同和快速发展。安全社区建设之初主要集中在发达国家，自2006年起，逐渐向发展中国家推广。截止到2011年，全球共有266个社区获得了WHO认可的“安全社区”称号，主要分布于中国、瑞典、丹麦、挪威、英国、美国等地[9]，见表2。从2006年山东省济南市槐荫区青年公园社区被WHO认可为“安全社区”后，我国共有64个社区被吸纳为国际安全社区网络成员[19]。目前，我国已启动和建成的全国安全社区已达1 400多个，分布于全国19个省区，覆盖人口1.2亿人左右[20]。2008年12月，我国职业安全健康协会成为WHO全球第12个安全社区支持中心[19]，是继香港职业安全健康局之后，我国第二个、大陆地区第一个国际安全社区支持中心。

表2 国际安全社区分布情况

4 安全社区的模式

安全社区的管理没有标准的结构模式，各社区可以根据实际情况，因地制宜来设计规划。WHO推荐的结构模式包括三部分：跨部门的联合机构，负责组织协调；当地社区网络，用来计划和实施干预措施；健康服务中心[21]。我国安全社区建设管理的模式主要是由政府指导的，安监部门牵头的多元联合共建模式[22]。我国主要存在三种安全社区类型：一是城市社区，最小单位为街道；二是农村社区，最小单位为乡镇；三是企业主导型社区。目前，我国主要开展建设的为城市社区和企业主导型社区[23]。

4.1 城市安全社区 城市安全社区建设管理的模式大体包括三个方面：地方政府提供政策和资金支持；街道办事处组织协调；居民委员会统筹实施[24]。地方政府通过成立安全社区工作委员会，负责安全社区创建和领导工作；街道办事处负责整合社区的资源，以及社区安全知识的教育和宣传工作；居民委员会是安全社区管理和建设最重要的机构，负责制定安全促进计划，确定事故预防和干预的重点项目并组织实施。

4.2 企业主导型社区 企业主导型社区内主要是企业职工及其家属，社区一般由企业自行管理，并在人力和财力等方面给予支持。由企业分管社区工作的部门参与成立社区工作委员会和工作小组，具体负责安全社区的建设和领导工作。目前我国企业主导型社区主要集中于煤矿和石油石化行业[20]。

5 安全社区对伤害预防所采取的措施和取得的效果

5.1 措施 由于各国在政治、经济以及文化等多方面的差异，安全社区建设和伤害预防所采取的措施也不尽相同。瑞典安全社区建设的特点是根据不同年龄段和不同环境，分别对社区高危人群(如儿童、老年人)和高危环境(如交通环境、运动环境、工作环境等)进行有针对性的安全设计[25-26]，同时强化政府在安全社区建设中的作用[27]。美国推进的是“防灾型社区”，防灾工作体系包括减灾规划、应急反应计划、组织队伍和居民防灾教育等几方面内容，其中利用教育方式推进“防灾型社区”方式尤其值得我们参考[28]，见图1。越南则建立了从中央到地方各级安全社区委员会的完整组织结构，分层次负责安全社区建设[29]。我国安全社区建立较晚，借鉴国外成功经验，并结合本地特色，采取的社区安全规划措施主要包括以下几个方面。

5.1.1 积极开展社区服务，改善社区环境 积极开展社区服务，加强对老年人、儿童、社会贫困户的社会救助，经常性组织社区文化活动，丰富居民文化生活，提高社区居民整体素质。改善社区和家居环境，如社区内添置路灯和安全提示牌、卫生间摆放防滑垫等，建立安全社区网络中心，方便为居民提供伤害事故防护的信息。

5.1.2 整合社区资源，构建综合防灾体系 安全社区的建设必须要充分利用社区内的所有资源，不仅要使政府和社区各部门通力合作，同时也要让社区内所有居民积极参与其中，形成紧密配合的防灾体系[28]。只有将安全社区的理念真正落实到个人，才能发挥其应有的作用。

5.1.3 普及安全教育，提高安全意识 普及公众安全文化教育，是安全社区建设的重要手段。通过安全知识教育，可以提高社区成员的安全意识和观念，并且掌握自救、互救、逃生等技能。同时，安全教育和宣传要联合当地的媒体机构，经常性发布伤害干预的信息，并结合其他形式，如在中小学校进行安全知识讲座、在公共场所展示典型事故图片等[27]。

5.1.4 认真实施安全促进项目 我国《安全社区建设基本要求》规定了交通、消防、工作场所等12个方面的社区安全促进项目[30]，各个社区根据实际情况，针对这12个方面的安全促进项目具体开展符合自身的安全干预措施。按照此要求每个社区不仅有周密的伤害应对计划，还能予以推进可行的安全促进项目。

图1 美国防灾教育一般步骤

5.2 效果 WHO社区安全促进合作中心认为，成功开展安全社区建设可以将事故与伤害减少30%～50%[31]。据报道，瑞典Fulan地区安全社区建设后，医院就诊的伤害患者比例下降了23%，对照组仅下降了8.6%；因伤害住院者下降7.2%，对照组仅下降了1.5%；股骨骨折发生率下降7.2%，而对照组无改变[32-33]，见表3。挪威的Vaerlander实施安全社区计划后，因跌倒致骨折发生率下降26%；2岁以下儿童平均烫伤率下降了53%；6岁以下骑车者伤害发生率下降了37%；交通事故伤害率下降了27%[34-35]。Lindqvist等[21]对瑞典Motala地区安全社区建设效果的研究显示，儿童伤害发生率下降了26%；严重性伤害事故发生率下降了51%；交通事故伤害发生率下降了35%；因运动引起的伤害发生率减少了14%，对照组无改变[36]。

香港屯门社区在开展安全社区建设后，家居伤害减少了18%，儿童伤害减少了31%，交通事故减少了32%，社会治安案件减少了30%，火灾减少了47%[9]。我国第一个国际安全社区-济南市槐荫区青年公园街道创建后，2005年与2002年相比，懂得安全用电的居民数量上升了47.4%，懂得安全使用煤气人数上升了37.6%，消防知识知晓率上升了49.3%，不懂或不遵守交通法规的比例下降了29.5%。重庆涪陵区清溪镇创建安全社区后，2010年与2009年相比，伤害减少了67.03%，其中无生命机械力损伤发生率减少了92.59%[28]，见表4。深圳香蜜湖社区2007年与2006相比，伤害发生率下降了14.41%；2008年与2006年相比，伤害发生率下降了36.64%[37]。

表3 瑞典Fulan地区实施伤害预防项目5年后情况

Table3 Effect of a 5 year-injury prevention program in Fulan district,Sweden

社区医院门诊伤害患者数下降率/年(%)因伤害住院患者数下降率/年(%)股骨骨折发生下降率/年(%)瑞典Fulan社区23 07 27 2对照社区 8 6 1 50

表4 清溪镇居民伤害类型情况(人)

6 安全社区建设存在的问题以及应对之策

6.1 存在的问题

6.1.1 安全社区管理制度尚需完善 目前，我国安全社区建设管理几乎是由政府包办，作为安全社区建设的重要机构居民委员会还未能发挥其应有的作用，同时作为最基层机构，其工作人员由于文化程度差异大，对安全社区建设的认识、理解还存在不足，一定程度上制约了安全社区的建设和管理。

6.1.2 安全社区干预措施偏向化 我国安全社区对伤害的干预措施主要是针对外部因素，即社区环境等，而对内部因素，即家庭和个人心理因素的干预还没有引起足够的重视。据有关学者对上海某安全社区的调查显示，儿童和老年人伤害发生率依旧较高，而其主要活动场所在屋内，说明家居干预依然未得到重视[38-39]。特别是对老年人，由于易经常引起伤害事故发生，可能会使其对安全教育干预作用失去信心，需加强对其心理因素的干预，增加对伤害预防的信心。

6.1.3 安全社区分布不均，发展不平衡 目前，我国安全社区主要集中在经济较为发达的城市地区，而广大农村地区尚是一片空白，缺乏有效的管理，全国尚有一半左右的省份还没有建立安全社区。近年来，安全社区在我国迅速发展，已由探索阶段进入了深入发展和推广阶段，安全社区的推广也需要由城市转向农村地区，由经济发达地区逐渐转向经济欠发达地区。

6.1.4 安全社区存在表面化现象 安全社区的建设是一个长期的过程，建设和推进一定要结合各地的实际。目前，全国掀起了建设安全社区的高潮，各地竞相创建安全社区，只追求数量，而不重视质量。很多社区申请创建之初富有极大热情，但是获得“安全社区”称号后反而不再重视社区安全的推进，只做表面化文章，管理和推进制度形式化，有违安全社区建设之初衷。

6.1.5 安全社区建设资金缺乏 资金缺乏是安全社区建设面临的最重要的问题之一，安全社区的推进必须有一定经费的支持。目前我国安全社区经费来源主要靠政府财政支持，但支持力度有限，缺口较大，必须要通过多种渠道争取资金支持[40]。美国防灾型社区的经费筹措方式包括公益团体、私人民间组织、基金会、私人企业等帮助[28]，值得我们参考借鉴。

6.2 对策和建议 针对我国安全社区建设和伤害预防工作实际，提出如下几个方面的对策和建议：(1)要充分发挥居委会等社区基层在社区建设和管理中的作用，完善社区管理机制，扩大安全知识的教育和宣传，重视对居民心理因素的疏导；(2)要建立符合中国特色安全社区，以WHO安全社区标准为依据，制定适合中国国情的安全社区建设标准[41]；(3)各地可以通过社区诊断，确定伤害预防和干预重点，有针对性地制定符合自身的社区安全计划；(4)要优先考虑社区中自我防范最弱的群体，如儿童和老人，他们是伤害预防项目的重点人群，加强对此类人群伤害预防可以极大减少社区中伤亡事件的发生[28]；(5)各级政府应给予安全社区建设的政策和财政支持，加强各部门沟通协调，多渠道、多样化筹措安全社区建设资金[42]；(6)重视对安全社区建设后的评估，发现建设中存在的问题，以及时纠正，使安全社区健康发展。

7 展望

随着我国经济和社会的持续发展、城市化进程加快、社区范围不断的扩大，社区在社会管理中作用日益突出[43]。安全社区的创建，不仅可以预防伤害的发生，同时可以提升本地区的社会形象，提高本地区的竞争力。虽然我国安全社区的建设起步较晚，但是发展十分迅速，已进入深入发展和推广阶段。近年来，全国各地开展了形式多样的安全社区建设项目，取得了显著成效。安全社区建设符合我国和谐发展的要求，同时也是落实科学发展观的具体体现，因此在我国开展安全社区建设有着美好的前景。

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