养老机构老年人健康素养与健康状况和健康服务利用的关系研究

刘永兵，梁 杰，姚德雯，褚清泉，姚 华，余海志，马 静

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力[1]。健康素养可以用来预测人群健康状况[2-3]，其水平的高低影响着与健康相关的各个方面，包括健康知识水平、健康生活方式与行为、自身健康状况及对卫生服务的利用情况。在提高公众的自我保健意识和自我保健能力，改善人口健康状况等方面具有不可替代的作用[4]。本研究通过探讨养老机构老年人健康素养对健康状况、健康服务利用的影响，为维护老年人健康、提高生活质量提供一定的方法和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年9月—2012年6月，对乌鲁木齐市27所登记在册的养老机构，采用分层整群随机抽样法，即从200人以上、100～200人、100人以下3种不同规模的养老机构中各随机抽取5所，共计抽取15所。以这15所养老机构的老年人为研究对象，纳入标准：(1)年龄≥60周岁；(2)意识清楚、有阅读及表达能力、与调查人员沟通无障碍；(3)自愿配合本研究并签署知情同意书者。排除标准：精神障碍、认知障碍、重症和终末疾病者。实际调查老年人328例，有效问卷317份，有效率为96.7%。

1.2 研究方法 本研究使用的工具有：(1)健康素养量表：中国健康教育中心编制的中国公民健康素养调查问卷[5]，包括健康信念、知识、行为、技能四个维度共98个条目，合计196分；分数越高，健康素养水平越高。该问卷克伦巴赫α系数为0.904，信度较高，且有较好的内容效度，能很好反映我国居民目前面临的主要健康问题。(2)一般情况调查表：自行设计一般情况调查表，包括社会人口学特征、健康状况、健康服务的利用等。由调查员采用询问的方式获取信息。

2 结果

2.1 老年人健康素养与社会人口学特征的关系 老年人群年龄为60～99岁，平均年龄为(78±9)岁，其中75～84岁占50.8%；男性占44.5%，女性占55.5%；汉族占90.5%；小学及以下文化程度占49.5%；平均健康素养得分为(73±31)分。对年龄、性别、民族、受教育水平、家庭收入、家庭人口数、婚姻状况及曾经从事职业8个社会人口学特征进行单因素分析显示，不同民族、受教育水平、曾经从事职业的老年人在健康素养得分上差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。

Table1 The relation between health literacy and sociodemographic characteristics of the aged

人口学特征例数健康素养得分检验统计量值P值年龄(岁)0 284 0 837 <652872±29 65～746176±32 75～8416173±31 ≥856770±32性别1 881∗0 060 男14177±32 女17670±31民族3 190∗0 001 汉族28774±31 少数民族3057±28受教育水平19 609 0 000 小学及以下15761±28 初中4975±32 高中及中专6683±26 大学及以上4595±33家庭收入(元/月)2 209 0 068 <5002256±30 500～2068±29 1000～8073±36 2000～15675±28 ≥50003979±33家庭人口数0 301 0 740 1～3676±38 3～18573±29 ≥69671±33婚姻状况0 273 0 845 未婚1073±31 已婚9275±32 丧偶20272±31 离异1377±31曾经从事职业 单位管理者7586±329 777 0 000 一般业务人员3263±34 专业技术人员6282±28 服务业员工2554±23 生产人员6473±31 农民5958±25

注：*为t值，余检验统计量值为F值

2.2 老年人健康素养与健康状况的关系 养老机构老年人慢性病患病率为66.2%(210/317)，其中高血压为49.5%，冠心病为22.4%，糖尿病为18.3%，呼吸道疾病为7.9%，脑卒中为6.0%(见表2)。在健康状况中，仅生活是否需要照顾的老年人在健康素养得分上差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

2.3 老年人健康素养与健康服务利用的关系 在健康服务利用中，不同门诊次数、距离上次体检时间、健康教育的老年人在健康素养得分上差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4 老年人健康素养影响因素的多元线性回归分析 为探讨健康素养的独立影响因素，对养老机构调查对象的资料，采用多元线性回归模型进行逐步回归分析。以社会人口学特征、健康状况、健康服务利用为自变量，将健康素养总得分作为应变量，各变量的赋值情况见表5。多元线性回归分析结果显示，受教育水平、健康教育、民族、距离上次体检时间、曾经从事职业、住院次数、门诊次数是健康素养的独立影响因素(见表6)。

3 讨论

有研究显示，我国60岁以上老年人慢性病患病率为56%～63%[6]，即约半数以上老年人患有慢性病。本研究中，养老机构老年人慢性病患病率达66.2%，高于平均患病率，以心脑血管疾病及呼吸道疾病较为多见，表明养老机构老年人是一个更加脆弱的群体，需要全社会各部门给予更多的关注，促进老年人的健康。

表2 养老机构老年人慢性病患病情况

表3 老年人健康素养与健康状况的关系分)

注：*为t值，余检验统计量值为F值

目前我国健康素养研究中调查对象最大年龄一般为60～69岁，对大于该年龄段的老年人研究较少，而对养老机构老年人这一特殊群体的研究几乎没有。一项关于湖南居民的研究显示，65～69岁老年人健康素养总分为(94.88±29.54)分[5]，而本研究中乌鲁木齐市养老机构老年人健康素养总分为(73±31)分，与之相比处于较低水平。健康素养的独立影响因素包括受教育水平、健康教育、民族、距离上次体检时间、曾经从事职业、住院次数、门诊次数。本研究显示健康素养与健康状况没有明显关系，考虑与该人群整体健康素养水平较低，导致其与健康状况的关系不明显有关。本研究表明社会人口学特征中受教育水平、民族、曾经从事职业为健康素养的影响因素，与赵利等[7]研究结果基本一致。汉族及受教育水平、曾经从事职业层次高的老年人，其健康素养水平较高。

研究证明，健康素养是影响医疗结果和医疗费用的决定因素[8]。由于低健康素养者往往对自己的健康状况不了解，对疾病自我健康管理能力差[9]，很少积极进行常规门诊随访[10]，也很少利用预防性服务[11]，从而错过防治的最佳时机，不仅影响患者的健康结局(如更多的慢性病并发症、死亡率[12]等)，而且会导致患者住院率、急诊利用率、医疗服务和医疗费用的增加[13-14]。本研究发现，健康素养与健康服务的利用相关。健康素养低的老年人，住院次数增多。按时到门诊随访及定期进行体检的老年人，能有意识到医院获取健康信息与服务，了解自身健康状况，其健康素养得分高。经常能够得到健康知识教育的老年人，健康素养水平高。另外，本研究发现，经常能够得到健康知识教育的老年人达33.4%，超过国内杨支兰[15]报道社区老年人的21.8%，这与部分养老机构医疗体系设置完备，定期进行健康教育及其他相关健康工作有关。如今后政府相关部门更加重视养老机构医疗体系的建设，能够使更多的养老机构与医院老年科或社区医院进行合作，形成合作单位，一方面可以减少养老机构重复设置医务人员、医疗设备，尤其是价格高昂的仪器设备，减轻国家、社会、养老机构的经济负担。另一方面，可以充分利用医院现有的完备的人力物力财力资源，为老年人建立健康档案，定期体检、查房、随访，提供规范、全面、先进、优质、连续的医疗护理服务及康复服务，为老年人的健康保健提供完善的保障。

Table4 The relation of health literacy and health service utilization of the aged

例数健康素养得分F值P值住院次数(次/年) 2 413 0 092 09569±31 110578±34 25474±31 ≥36366±32门诊次数(次/年) 3 142 0 026 06762±30 16772±38 26476±29 ≥311976±30距离上次体检时间(年)12 3140 000 119178±33 26971±28 ≥35755±28健康教育∗16 1310 000 经常10684±30 较少15670±32 没有5556±27

注：*健康教育：经常：每月≥3～4次；较少：每年≥3～4次；没有：基本无该项活动

表5 变量名称及赋值情况

表6 老年人健康素养影响因素的多元线性回归分析

Table6 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of health literacy

变量名称因素偏回归系数标准误标准化偏回归系数t值P值X4受教育水平7 3671 4130 2645 2150 000X15健康教育10 4312 1730 2334 7990 000X3民族-21 2395 156-0 194-4 1190 000X14距离上次体检时间-7 2612 029-0 179-3 5780 000X8-1单位管理者17 2743 9540 2364 3690 000X8-3专业技术人员17 5564 1790 2224 2010 000X8-5生产人员12 5964 0430 1613 1150 002X12住院次数-5 0211 646-0 174-3 0500 002X13门诊次数4 2661 5380 1582 7740 006

因此，通过规范的健康教育，提高老年人的健康素养，使其主动采取预防疾病的措施，增强其定期到医院随访及体检的意识，有效利用健康服务资源，减少或延缓疾病的发生及并发症的出现，从而维护健康，提高生活质量。

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