喉罩辅助通气治疗高位气管多形性腺瘤一例

谢冬 陈昶 武春燕 谢惠康 王海峰 费苛 姜格宁

病例资料

患者女性，41岁，渐进性胸闷气促1年。患者于1年前开始出现吸气困难，逐渐加重，外院平喘治疗无效，胸部CT及三维重建提示气管上段内结节影，阻塞大部分(80%左右)管腔，考虑气管肿瘤(图1，2)。纤维支气管镜示：声门下2 cm见气管内新生物基本堵塞管腔，病灶表面光滑，血供丰富，有蒂与气管相连(图3)。完善相关检查后，行经颈部气管肿瘤切除术。患者表面麻醉后下喉罩，喉罩置于声门上方，全身麻醉喉罩辅助通气，取仰卧位，颈部抬高，颈部胸骨上窝上方2 cm处横切口约6 cm，切开皮肤及皮下各层肌肉，切断甲状腺峡部，显露气管。探查见肿块位于气管上段，长度约2 cm，在肿瘤下方离断气管，远端气管内插管通气。探查见肿瘤带蒂，连同气管一并切除约2.5 cm，气管切缘冰冻示未见癌侵入。将气管后壁予以连续缝合，侧壁及前壁予以可吸收线间断缝合。术后组织病理学检查示：气管内肿块，2 cm×1 cm×1 cm，肿瘤位于气管黏膜下，未见明显包膜，表面光滑，切面呈实性，灰白色，有蒂与支气管壁相连，质中；镜下见上皮细胞分布在黏液样基质中，上皮细胞呈片状及腺样排列(图4)。免疫组织化学检查显示：CD34(-)，CK(+)，Ki-67(+)，P53(-)，P63(+)，SPA(-)，SPB(-)，TTF-1(-)，Actin(+)，S100(+)。结合免疫组织化学结果，考虑气管多形性腺瘤。患者术后1周出院，随访1年无复发。

图1 胸部CT示颈部气管内占位

图2 胸部CT三维重建示颈部气管内占位；图3 气管镜示气管内新生物，表面黏膜光滑

图4 气管多形性腺瘤上皮细胞在黏液和软骨样基质内呈腺样及片状排列(A：HE×200; B：HE×400)

讨 论

多形性腺瘤是少见的良性肿瘤，是上皮和间质成分的混合，多见于涎腺，气管内多形性腺瘤非常罕见，国内外文献仅报道50余例，其发病率、病因及临床流行病学尚不明确[1-2]。

气管多形性腺瘤多发生于40～50岁患者，呈局部无痛性生长，故早期症状不典型，多表现为渐进性呼吸道阻塞症状。Heifetz等[2]总结的19例气管多形性腺瘤患者中，有6例(31.6%)初诊时被误诊为支气管哮喘，本例患者也被长期误诊为支气管哮喘。

气管多形性腺瘤大体上为边界清楚的圆形或椭圆形肿块，有完整或不完整包膜。肿瘤由上皮性成分和间质性成分组成，具有双向分化特征。上皮性成分包括导管细胞和非导管细胞，片状、小梁状或岛状的上皮细胞和(或)肌上皮细胞分布在黏液样、透明软骨样基质或透明变性间质中。各种成分的比例在不同病例中有很大变化，但与肿瘤预后无明显关联。

本病治疗并不复杂。气管多形性腺瘤虽为良性肿瘤，但有恶变可能，故肿瘤切除和气管重建是最佳的治疗方案。本组病灶长度2 cm，手术切除后气管重建相对容易，重要的是建立有效的术中气道通路。Wilson等[3]提出对于瘤体较大致管腔几乎完全闭塞者，行手术治疗时必须采用暂时性部分体外循环。对于高位声门下气管梗阻的麻醉处理，通气方式包括喉罩、跨声带插管、硬支气管镜铲除病灶后插管以及气管切开[4]等方法。本例患者肿瘤位于声门下仅2 cm，故首先采用声门上喉罩辅助通气，离断气管后，再从台上插管至气管远端通气，喉罩麻醉安全、无创，值得推广。

气管多形性腺瘤罕见，目前尚无对其治疗和长期随访结果的正式研究。少数病例术后有转移或复发的报道，故认为生物学行为具有低度恶性潜能，多数学者倾向手术治疗，以防复发。

1 Aribas OK, Kallat F, Avunduk MC. Pleomorphic adenoma of the trachea mimicking bronchial asthma: report of a case[J]. Surg Today, 2007, 37(6): 493-495.

2 Heifetz SA, Collins B, Matt BH. Pleomorphic adenoma (benign mixed tumor) of the trachea[J]. Pediatr Pathol, 1992, 12(4): 563-574.

3 Wilson RF, Steiger Z, Jacobs J, et a1. Temporary partial cardiopulmonary bypass during emergency operative management of near total tracheal occlusion[J]. Anaesthesiology, 1984, 61(1): 103-105.

4 张庆泉,宋西成,张华,等.气管切开切除气管多形性腺瘤二例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12):1039-1040.