静脉留置针的临床应用

李凌云 马李智 赵俊英*

静脉留置针的临床应用

李凌云① 马李智① 赵俊英①*

目的：运用静脉留置针进行静脉输注的临床治疗、急救用药及供给营养，探讨最新的静脉留置针在皮肤科患者的临床应用。方法：采用两种最新的静脉留置针穿刺方法和封管方法，对静脉留置针并发症进行比较。结果：针对静脉留置针穿刺时和留置后容易出现的并发症进行分析，结果表明，最新静脉留置针穿刺方法和封管方法更适用于皮肤破损患者。结论：最新的静脉留置针临床应用方法可以有效保护皮肤科患者皮肤和血管，减少并发症的发生，减轻患者痛苦。

皮肤科患者；静脉留置针；静脉输液港；并发症；临床应用

[First-author’s address]Department of Dermatology and Venereology, Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China.皮肤科患者年龄跨度较大，全身皮肤表面多呈现红斑、丘疹、渗出和水肿甚至破溃等。由于每日多次静脉注射抗病毒药物和(或)抗生素药物故对血管损害较大，运用静脉留置针进行静脉输注是皮肤科临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。静脉留置针优越性为：①可减轻患者穿刺的疼痛感，保持其良好的心态积极配合治疗；②维持静脉血管通路，有利于紧急抢救；③减少护士穿刺操作次数，明显提高工作效率[1]。静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，是头皮针的更新换代产品，早在30年前便在欧、美国家普遍使用，具有柔韧性好、对血管壁的刺激性较小和保留的时间长等优点[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-11月在北京友谊医院诊治中的皮肤病患者368例，其中对使用直型静脉留置针穿刺外周静脉患者150例进行观察；2013年1-5月采用传统留置方法和封管方法的患者75例，2013年6-11月采用最新的留置方法和封管方法的患者75例，所有患者均为全身皮疹且非糖尿病者，年龄为8～70岁，已排除过多因素干扰。

1.2 方法

(1)传统静脉留置针穿刺固定方法。选择静脉，结扎止血带使血管充盈，进针角度为15～30o，见回血后平推1 cm后撤钢针芯使用专用防水皮肤膜妥善固定。在皮肤膜上标注静脉留置针留置日期与时间。留置1周，于第4 d更换皮肤膜1次。

(2)传统静脉留置针封管方法。使用100∶1的肝素生理盐水10 ml冲管，夹闭。

(3)最新静脉留置针穿刺固定方法。选择静脉、结扎止血带使血管充盈，进针角度为5～20o，见回血后先撤出钢针芯，将外露软针全部平行推入血管后固定[4]。较传统进针速度慢，使用专用防水皮肤膜妥善固定，为防止血液溢出，摘下肝素帽后以左手拇指按压外套管尖端处，安装正压接头后松开左手。在皮肤膜上标注静脉留置针留置日期、时间。留置时间＜72 h。必要时随时更换皮肤膜。

(4)最新静脉留置针封管方法。每次输液前抽回血后用10 ml生理盐水冲管，输液结束后用100∶1的肝素生理盐水5 ml脉冲正压冲管，关闭正压接头。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件统一处理，比较采取x2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

采用传统留置方法和封管方法与最新的留置方法和封管方法比较：最新留置方法首次穿刺成功率明显高于传统留置方法，传统方法发生静脉留置针并发症的风险更高，由此可见，使用新方法明显优于传统方法，静脉留置针并发症差异有统计学意义(见表1)。

3 讨论

直型的静脉留置针导管的打折现象相较于Y型针管回缩式安全，使用Y型针管回缩式安全型静脉留置针能更好地防止医源性血液污染和职业暴露的发生，保证在急诊手术及抢救过程中输血和输液的通畅[5]。四聚氟乙烯材料制作的静脉留置针弹性好，穿刺部位漏液机会减少，可用于危重患者抢救和血管条件差但需大量输液患者的外周血管穿刺[6]。中心静脉置管材料的研究集中于不易引起血栓和感染，并且具备良好的生物相容性。水凝胶是首次作为生物应用的新型特殊材料，吸收水分的能力在总量相当于该材料重量的90%，导管插入时有一定硬度，插入后与体液循环接触时逐渐柔软[7]。近年来，长期植入性静脉留置导管广泛使用，静脉输液港(implantable venous access port，IVAP)主要由注射座和硅胶导管两部分组成，可以用于输入各种药物、补充液体、营养支持、抽血和输血等，因价钱昂贵且需永久植入锁骨上静脉或颈内静脉，注射座固定于胸壁处指定位置，故临床上主要用于皮肤癌截肢后需长期化疗患者，为其提供安全的静脉留置通路。颈外静脉显露好，操作易掌握，穿刺成功率高，所需时间较短，适用于年老有颈椎病的患者[8-9]。股静脉管腔较粗，通畅度及渗透后患者耐受性均较好，易于穿刺，固定安全，适用于危重抢救[10]。但股静脉接近会阴部，易受排泄物污染，不宜久置。小儿头皮血管细，压力低，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免了盲目进针穿破血管[11-12]。成年人应首选手背静脉，肘正中静脉靠近关节，活动后易造成管壁碰触血管壁发生输液不畅或管道阻塞。上肢皮肤癌患者因截肢后可利用血管减少，淋巴回流受限且需长期应用化疗药物治疗，故选择锁骨下静脉穿刺留置针或静脉输液港永久植入。锁骨下静脉穿刺由专科护士操作，选择合适血管穿刺见回血后置入导丝，将导管沿导丝置人锁骨下静脉，清洁局部血迹后抽出导丝贴10 cm×10 cm皮肤膜固定，置入前后均应拍X光，确定导管和注射座位置。杨琳[13]观察118例小儿后得出结论，静脉留置针比普通针静脉输液能更有效地防止液体渗漏、减少血管穿刺次数及防止管路滑脱，可减轻患者的痛苦。

表1 传统方法与最新方法比较(例)

3.1 静脉炎

当患者使用静脉留置针输入的药物浓度较高、刺激性较强或放置的时间过长时，均可引起静脉管壁的炎症，输入刺激性药物导致静脉炎显著高于非刺激性药物[14]。美国输液护理学会将留置针常规保留时间规定为5 d[15]。国内文献报道，如无渗液和堵管可留置7 d，同时血管壁的弹性、血管的粗细及穿刺的频率均可成为静脉炎的因素[16]。有研究表明，血管径＜3.0 mm的血管留置静脉留置针时间4 d，静脉炎的发生率为100%，故老年人尽量选择血管径＞3.0 mm的静脉。若血管径＜4.0 mm的静脉留置针留置最佳时间为3 d，血管径＞4.0 mm的血管留置时间可达5 d[17]。锁骨下静脉穿刺置管可保留1个月，而静脉输液港则可终身保留。

3.2 血栓形成与管腔阻塞

静脉留置针管腔阻塞是由于封管液选择不当、封管方法不正确及患者血液粘稠等原因造成。刘利军等[18]研究显示，肝素液的浓度对封管效果无明显影响。而封管液的用量对封管效果有影响。陈玲等[19]研究认为，肝素封管液用量5 ml的效果明显优于2 ml。还有研究表明密闭式留置针管腔容积为0.6 ml、1 ml的封管液体足够将针管内原药液无遗漏地推入血流，使用正压封管效果明显[20]。王爱琴等[21]研究显示，输注前后及不同种药物之间均采用20 ml的生理盐水脉冲正压封管的干预组手法明显优于20 ml生理盐水的脉冲封管的常规手法，输入药液前后均使用脉冲正压冲管手法使堵管率明显降低。

3.3 管路滑脱与渗液

有文献报道，液体渗漏与留置时间有关，随着留置时间的延长会加重导管、液体和药物对血管壁的损伤，使液体渗出率明显增加[22]。但也有研究显示，液体渗出与留置时间无关，而与用药有关。吴娟等[23]研究发现，3～7 d液体渗出率高于7 d的发生率，而渗漏中72.9%的患者使用了刺激性液体或药物。液体外渗的发生还与静脉输液上方衣服过紧，影响局部血液回流有关[24]。有研究显示，儿童患者中学龄前组儿童留置针时间较婴幼儿组和新生儿组留置时间长，管路滑脱均发生在婴幼儿组[25]。

3.4 静脉留置针的临床应用

根据静脉留置针的并发症结合皮肤科患者疾病特点，在静脉留置针的临床应用应注意下述问题。

(1)预防静脉炎的发生。皮肤科患者皮肤大面积破损，破溃处脓菌种类多，故静脉留置针穿刺部位应避开破溃处，选择局部皮肤完好处，留置针留置时间≤72 h，输入刺激性药物时尽量选择较粗的血管。适宜的进针角度为5～20o和长度(2±0.1)cm可减少局部红肿的发生。锁骨下静脉穿刺留置针应每3 d更换皮肤膜，消毒范围应＞10 cm×10 cm的皮肤膜范围。

(2)预防管腔阻塞。全身破溃渗出较多的皮肤科患者，血液粘稠度高，易发生肢端血栓。故每次输液前抽回血后用10 ml生理盐水冲管，输液完毕后用1∶100的肝素盐水5 ml脉冲正压封管。

(3)预防液体外渗和管路滑脱。应嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，为防止针头脱出，应选择较粗血管，避开关节一次性穿刺成功牢固固定，减少留置针在血管内滑动[26]。静脉输液港应使用专用蝶型弯针，在静脉输液港注射座中心点进针，生理盐水冲管见回血后用无菌纱布垫于针与皮肤之间用皮肤膜固定。全身皮肤疾患患者使用外用药后不易在皮肤上固定管路。避开皮损处穿刺后选择3 M防水皮肤膜固定，脱屑较严重处应加3 M防过敏胶带固定缠绕一圈。锁骨下静脉穿刺后可酌情缝合2～3针固定。静脉输液港应定期检查注射座的位置，必要时可拍X光片检查是否移位。

综上所述，结合皮肤科患者老年人和儿童穿刺部位皮肤不易固定的特点，预防静脉留置针并发症的发生，合理选择适宜的静脉留置针和穿刺部位，采用最新穿刺方法和封管方法较传统静脉穿刺和封管方法更能有效保护血管，有针对性的特殊方法固定，严格控制静脉留置针的留置时间，可以发挥各种静脉留置针的最大优点，减少患者治疗痛苦。

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Clinical application of venous indwelling needle/

LI Ling-yun, MA Li-zhi, ZHAO Junying// China Medical Equipment,2014,11(6):110-113.

Objective:Venous indwelling needle has been widely used in clinical treatment as a replacement of scalp acupuncture, and keeps constantly upgrading. Emergency use and nutrient supply by intravenous infusion through venous indwelling needle. The article discusses venous indwelling needle in clinical treatment for dermatological patients.Methods:It compares different complications through two different puncture and sealing methods of venous indwelling needle.Results:It summarizes highly possible complications during and after operating venous indwelling needle, and it proves that the latest puncture and sealing methods of venous indwelling needle could be better for those patients with skin damage, according to the different states of their skin and vein.Conclusion:For dermatological patients, their skin and vein could be protected effectively through the latest clinical methods of venous indwelling needle. The occurrence of many complications and patients’ pain could also be reduced.

Dermatological patients; Venous indwelling needle; Implantable venous access ports; Complication; Clinical application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.039

1672-8270(2014)06-0110-04

R319

A

2013-12-17

①首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科 北京 100050

*通讯作者：zjy63014411@aliyun.com

李凌云，女，(1977- )，大专，主管护师。首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科，从事皮肤疾病临床护理工作。