肾功能不全患者血清甲状旁腺素检测水平的变化

郭 辉

(大庆市第四医院检验科,黑龙江 大庆 163712)

甲状旁腺位于甲状腺后壁的两侧，腺体有丰富的血液供应，甲状旁腺主细胞分泌甲状旁腺激素。首先合成甲状旁腺素源，后经酶转化为90个氨基酸的素源，由高尔基复合体裂解使甲状旁腺前体素源为含有84个氨基酸的单链多肽PTH，其功能是调节血清钙、磷酸盐浓度的激素，目前随着外部环境和饮食结构的复杂许多疑难疾病孕育而生，多数疾病的在临床表现上出现钙、磷代谢异常紊乱的发生与PTH的分泌有不可分割的联系。因此检测血清PTH的含量已被用于诊断肾病、糖尿病、甲亢、肾性骨病等临床常见病中。肾功能不全患者因肾小球过滤降低，使体内产生刺激甲状旁腺分泌的因素PTH分子在组织中第二次裂解。使甲状旁腺激素清除又在肾脏中，在患各类肾脏疾病的时候，此时检测血清中的PTH结果会随病情加重而不断的增高。尤其肾功能不全尿毒症期并发继发性甲状旁腺亢进，而甲状旁腺亢进骨病为主要临床表现，出现骨细胞增生活跃。本文就肾功能不全患者在各个时期检测其骨钙素(BGP)、肌酐(Cr)、甲状旁腺素(iPTH)，旨在探讨其相互之间的关系。

1 资料与方法

1.1 对象选择

正常组来自本院肾内科健康体检者15例，平均年龄35.9岁，B超检测无重要器官疾患，肝功全项和肾功能化验结果均在正常范围内。疾患组为我院肾内科住院肾功能异常者18例，其中男女比例均衡，年龄平均54.3岁。将18例患者根据BUN检测结果分成3组。肾代偿期组(n=9)血尿素氮(BUN)小于9mmol/L；一般无肾功能不全临床症状，肾衰竭组(n=7)表现出乏力、恶贫血等轻微氮质血症期症状BUN值大于9mmol/L，尿毒症组(n=3)出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状BUN值大于20mmol/L。

1.2 仪器和试剂

日本日立7180全自动生化分析仪和德国西门子-XP全自动免疫分析仪，生化试剂由北京九强公司提供。免疫试剂为西门子公司厂家提供。

1.3 测试原理

德国西门子公司提供的化学发光免疫分析的测定原理是双位点夹心免疫法, 分析系统以碱性磷酸酶标记抗体，于反应体系中的待测标本和固相载体发生免疫反应后，形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，通过发光剂和增强剂产生化学发光，测出检测项目的含量。

1.4 检测方法

患者标本空腹静脉血4mL于清晨采集，放在37℃水浴静置10min，将标本放离心机中以3000r/min离心15min，取出血清上机检测。室内质量控制在检测标本之前。按操作规程检测血清中BUN、Cr、iPTH、BGP含量。

1.5 统计学分析

比较组间采用t检验，比对数据在不同时期的相互关联。

2 结果

由于肾代偿其临床症状表现不明显，从数据分析与正常对照组比较BGP、Cr、iPTH水平差异无显著性(P>0.05)，代偿期与症状明显的Ⅱ、Ⅲ期组比较有高度的差异显著性，从表中数据观察甲状旁腺分泌功能会随病情加重而不断的增高，当肾衰程度加重时，血iPTH数值增高越显著。见表1。

表1 正常对照组与肾功能不全各期Cr、i-PTH和BGP的变化

注： 与正常对照组比，*P<0.01,**P<0.001;与肾功能不全失代偿期比，△P<0.01,*△P<0.01;与衰竭期比，●P<0.01。

3 讨论

肾功能不全患者进入衰竭期代谢功能降低，血液检测血钙低和血磷值高，而钙磷的变化刺激了甲状旁腺激素分泌功能活跃，此外维生素D活化的代谢障碍也是由肾功能异常引起，1.25-(OH)2D形成减少，加重血钙过低原因是胃肠对钙吸收出现障碍。而骨钙素是在1,25(OH)2D3刺激下由成骨细胞合成。是骨形成的灵敏、特异的血清标志， 正常经肾排泄，肾病患者血骨钙素增高是由于iPTH分泌增多增强了骨细胞的活性，成骨细胞分泌增多，增加了骨转化率，因此，甲状旁腺激素的浓度变化引起各种相关性激素和血液成分的变化，对各种肾脏疾病的并发症在发病的过程中表现出十分重要性。本组表1检测结果显示比较，健康正常人，血清中iPTH检测数据正常，肾代偿组与对照组差异无显著性；异常者iPTH明显升高，表明iPTH与BGP、Cr呈线性正相关。这说明血PTH浓度在肾功能异常时，随着临床症状的加重而呈现不同程度的升高程度，而且国内外也有相应的报道[1]。血清iPTH的增高，累及多个脏器和组织的损伤和变化[2]等。所以，检测血清iPTH不仅用于观察肾脏疾病，同时对其它器官的日常变化也有一定的预防作用。

[1]朱月文.肾性贫血与甲状旁腺素的相关性研究[J].中国药师，2005，8(4)：321-322

[3]李晖，孙德珍.甲状旁腺素与慢性肾功能衰竭[J].内蒙古医学院学报，2005，27(5):160-163