新生儿高胆红素血症患儿血液及脑脊液NSE与S-100蛋白的研究

王显鹤，王 娇，聂 晶，张立海

(1.佳木斯大学附属第一医院儿一科，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学附属第一医院普外科，黑龙江 佳木斯 154003)

经临床研究显示早期感染、溶血、酸中毒等因素均会对患儿脑脊液保护层的通透性产生一定的负面影响，进而导致血清内胆红素能够突破保护层进入人体脑脊液内部，导致患儿中枢神经系统损伤[1]。相对而言，并未受到高危因素影响的黄疸患儿其血清内胆红素水平虽然通常较高，但并不是反映其脑脊液中胆红素水平的指标。据美国医学领域相关学者报道，足月新生儿发生高胆红素血症的几率在60%左右，早产婴儿的发生率则高达80%[2]。新生儿产生高胆红素血症不仅导致其神经系统损伤，同样会导致其肾脏、胃肠道等方面的损伤，严重影响了新生儿的健康成长。因此，为探讨新生儿血清内胆红素水平检测及脑脊液、S-100蛋白含量变化情况对高胆红素血症患儿的临床诊断意义，我院对2011-07～2013-07收治的50例新生患儿血清中胆红素水平及脑脊液、S-100蛋白水平进行了测量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象选择我院于2011-07～2013-07经临床确诊的50例新生儿高胆红素血症患儿作为观察组，所有患儿均为足月产，其中男28例，女22例，出生时间1～27d，平均(5.3±4.9)d，出生体重2.1～4.1kg，平均(2.8±0.5)kg。早产儿、神经系统感染、其他脑损伤患儿均不纳入研究观察。所有患儿均符合高胆红素血症的临床诊断标准。50例患儿血清总胆红素均超过205.2μmol/L。将其中伴有诸如低蛋白、感染及酸中毒等高危因素的24例患儿作为伴高危因素组，其余26例则为无高危因素组。 对照组选取于我院2011-07～2013-07产科足月顺产正常、健康新生儿25例，其中男15例，女10例。出生时间为1～23d，平均(5.2±3.7)d，出生体重2.2～4.2kg，平均(2.9±0.4)kg，所有正常新生儿血清中总胆红素水平均小于170μmol/L，均无任何感染、窒息等病症。两者患者在出生时间、性别、体重等方面均无显著差异(P>0.05)，具有较强的可比性。

1.2 方法

在获取患儿家长准许的前提下，于患儿入院治疗当天，行腰间穿刺检测，为减少患儿疼痛感，取侧卧位，采取NSE样本，静脉抽取血清样本1～2mL，于离心机内离心分离出血清。并于零下40℃冷藏保存。选取生化检测仪测定所有患儿血清内总胆红素及NSE水平。并选用酶联免疫吸附剂测定方法检测纳入研究对象血清内S-100蛋白水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，选用直线相关分析方法比较两组高危患儿血清内各项水平，计数资料进行正态分布检验，观察组与对照组之间比较采取t检验，并进行方差分析，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

本组选取的新生儿高胆红素血症患儿共50例，经研究结果显示，伴高危因素组患儿血清内S-100蛋白水平及脑脊液内胆红素水平显著高于其他两组。见表1。

表1 两组患儿血清内胆红素、s-100蛋白水平及脑脊液内胆红素水平比较

3 讨论

通常而言，当人体脑部组织受到损伤后，一些异化的生化物质便会从损伤脑补的神经细胞中分离出来，并突破脑脊液保护层，进而参与到体内循环[3]，早期观察新生儿高胆红素血症患儿血液及脑脊液中胆红素及S-100蛋白水平能够有效反映出患儿脑部神经系统内生化指标的变化情况，对早期评价患儿脑损伤程度具备显著的指导意义。S-100蛋白属于一种酸性钙化结合蛋白，在人体脑部神经枢纽细胞受到破坏后，便会分化出大量的S-100蛋白。人体内S-100蛋白通常主要分布于中枢神经系统附近的血旺细胞及神经元细胞、脂肪细胞中，在临床诊断中，属于衡量脑损伤的重要指标。据早期研究显示[4]，新生儿胆红素神经异常不仅与其血清内胆红素水平存在一定的联系，同样与其血-脑脊液生长的稳定性及其胆红梯度有着密切的关联性。因此，测量s-100蛋白水平能够有效体现出患儿脑部损伤的程度，属于重要的神经化学指标之一。据早期学者报道显示[5]，目前针对人体血清内S-100蛋白水平指标用于神经系统损伤的判定中已有了较为广泛的应用，但其在预测、评估胆红素神经毒性中的应用依然处于起步阶段[6]。经本研究结果显示，将对照组与观察组两组患儿血清内S-100蛋白水平进行比较，对照组及无高危因素组患儿血清内S-100蛋白水平明显低于伴高危因素组，同时伴高危因素组患儿血清内胆红素水平与其脑脊液内胆红素水平呈正相关。由此可知，伴高危因素的新生高胆红素血症患儿脑部损伤较之未伴高危因素患儿更为明显。仅仅依照患儿血清来胆红素水平进行治疗判定是具有一定欠缺性的，同时需要结合脑脊液内胆红素水平实施判定指导，并规划出合理的治疗方案。

综上所述，针对高胆红素血症新生患儿脑损伤情况的判定需要结合其血清及脑脊液内胆红素水平进行综合判定，并

对其血清内重要的生化指标S-100蛋白水平进行测定，能够为早期确认有效的临床诊断方案提供指导。

[1]王琨,李彦敏.NSE、S-100蛋白与脑损伤关系的研究[J].脑与神经疾病杂志,2009,05:396-398

[2]王冬菊.高胆红素血症新生儿血清NSE和BAEP变化及其意义[D].暨南大学,2009

[3]李红新,徐美玉,屠文娟,等.S100B蛋白在高间接胆红素血症新生儿中的水平及意义[J].山东医药,2012,29:71-73

[4]孙路璐.新生儿脑脊液胆红素水平、头颅MRI、BAEP及NBNA与胆红素脑病的相关研究[D].安徽医科大学,2013

[5]黄瑛.新生儿病理性黄疸对机体的损害及其防治研究进展[J].实用儿科临床杂志,2011,02:83-86

[6]李红新,徐美玉,屠文娟,等.血清S100B蛋白和脑脊液胆红素水平在新生儿高未结合胆红素血症中检测的意义[J].实用儿科临床杂志,2012,14:1086-1088