中医药治疗老年女性膀胱过度活动症研究进展※

王小龙 何 爽 宗秩伟 杜星辰

（1吉林省中医药科学院外二科，长春 130021；2吉林省长春大学特殊教育学院，长春 130022；3吉林省人口宣教中心，长春 130041；4广东省广州中医药大学人文学院，广州 510405）

国际尿控学会 （ICS）对膀胱过度活动症 （OAB）的定义为：一组以尿急症状为特征的综合征，尿动力学表现为逼尿肌过度活动或其他尿道膀胱功能障碍，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。在过去OAB曾被表述为女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进及不稳定性膀胱。女性OAB发病率很高，且随着年龄增长呈线性增加趋势。基于成年人群的研究显示，OAB在女性人群中为9%～43%[1-2]，严重影响了患者的生活及社交活动、社会发展，尤其对伴有急迫性尿失禁的患者生活质量影响更大，可能影响性生活，甚至婚姻满意度下降。更为甚者，还可能导致个体出现抑郁、焦虑等问题[3]。现代医学对其治疗以抗胆碱能药物为主，但长期观察疗效一般，且副作用大。运用中医药方法治疗女性OAB具有疗效确切、治疗手段丰富、副作用小、安全性强的优势。现将中医药治疗女性OAB现状综述如下。

1 中药治疗

代睿欣等[4]对治疗组以益肾健脾，疏肝解郁法为治则，用金匮肾气丸、补中益气汤合柴胡疏肝散加减治疗；对照组给予舍尼亭 （酒石酸托特罗定）口服。观察治疗前后膀胱过度活动症评分、膀胱感觉分级以及生活质量评分的变化，评价临床疗效。两组患者膀胱过度活动症评分均较前降低，膀胱感觉分级改善，日间排尿次数及夜尿均减少，生活质量提高，与治疗前比较存在显著性差异；治疗组总有效率明显优于对照组。梅本华[5]运用肾气丸治疗女性膀胱过度活动症，选择女性膀胱过度活动症患者22例，记录患者每日排尿次数，收集每日总尿量，全部患者按肾阳虚为主辨证服用肾气丸。服药四周后，显效8例，有效10例，无效4例。金匮肾气丸治疗女性膀胱过度活动症中辨证属于肾阳亏虚型者效果较满意。周佩明[6]自拟益气固肾汤治疗35例老年女性膀胱过度活动症；患者每日口服益气固肾汤，治疗4周，记录用药前后排尿日记，比较用药前后24h排尿次数、夜尿次数、24h尿急次数。结果35例患者经益气固肾汤治疗4周，24h排尿次数、夜尿次数、24h尿急次数较用药前均明显改善。益气固肾汤治疗老年女性膀胱过度活动症能明显改善尿频尿急症状。王小龙[7]运用补肾通淋汤治疗女性特发性膀胱过度活动症。临床选择符合纳入标准的女性患者96例，随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组给予补肾通淋汤水煎剂;对照组给予舍尼亭 (酒石酸托特罗定片)。治疗4周后，治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率70.83%，治疗组总有效率明显优于对照组;试验组患者不良事件的总发生率为0，而对照组不良事件总发生率为36.5%，口干发生率为23.3%;治疗组尿急、尿痛、尿道灼热症状改善较对照组明显，尿频症状改善与对照组相当。通过针对女性OAB辨证施治，中药具有可靠的疗效。

2 针灸治疗

2.1 单纯毫针疗法 Graham P等[8]报道针刺阴陵泉、三阴交、太溪、关元、合谷、太冲治疗OAB，并与药物治疗作比较突显针灸的有效性。Emmons SL等[9]对85例符合OAB诊断的患者作针刺三阴交、委阳、膀胱俞、关元的研究，该研究较为详细地从尿频、尿急、小便窘迫系数、尿失禁影响问卷、初次尿急膀胱容量、最大程度急迫膀胱容量、膀胱测压时逼尿肌收缩次数等方面作了对比，发现针刺在短期内与药物治疗、物理行为治疗的疗效相同，却具有无任何毒副作用的优势。王波等[10]探讨针灸治疗女性膀胱过度活动症 (0AB)的临床疗效，将60例女性0AB患者随机分为针灸组和索利那新组，以中文版0AB症状评分问卷调查表(0ABSS)对0AB的症状进行量化，以评价0AB的严重程度;以排尿日记记录治疗前后24h平均尿急次数、日间排尿次数、夜尿次数、每次尿量、尿失禁次数中位数，以观察治疗效应。索利那新组30例，每日口服索利那新5mg1次，共4周;针灸组30例，针刺关元、肾俞、足五里、阴陵泉、水道、中极、中膂俞、膀胱俞、次髎，每日1次，共4周。结果治疗4周后针灸组总有效率为90%，索利那新组总有效率86.9%，2组疗效相当。各组治疗后24h平均尿急次数、日间排尿次数、夜尿次数、每次尿量、尿失禁次数中位数均比治疗前有明显改善，且针灸组对尿急的治疗效果优于索利那新组，而2组日间排尿次数、夜尿次数、每次尿量、尿失禁次数中位数比较无统计学意义。针灸治疗能安全有效改善女性OAB的症状，可作为一种有效的治疗手段。

2.2 电针疗法 张杰等[11]对52例患者进行托特罗定与电针关元、中极、次骼、会阳穴为主的对比研究引入了尿流率一盆底肌电图，从电生理的变化方面更直接地体现出两种治疗方式的疗效差异，肯定了电针治疗的优势。陈佐龙等[12]对48例患者随机分为电针治疗组和舍尼亭药物治疗组，进行临床疗效观察，结果：电针治疗组治愈率为62.5%，有效率为87.5%；药物治疗组治愈率为54.2%，有效率为79.2%。两组比较P＜0.01，差异显著。电针是治疗膀胱过度活动症的一种有效方法。

2.3 灸法 沈爱明[13]运用火龙疗法治疗女性膀胱过度活动综合征。将83例女性膀胱过度活动综合征患者随机分为治疗组42例和对照组41例。治疗组采用火龙疗法治疗，对照组采用常规电针治疗。比较两组治疗前后临床症状积分、生活质量积分及膀胱过度活动症(OABSS)评分。治疗组治疗后临床症状积分、生活质量积分及OABSS评分与对照组比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。火龙疗法同是一种治疗女性膀胱过度综合征的有效方法。张骁等[14]运用热敏灸治疗膀胱过度活动症 (OAB)，临床选择符合纳入标准女性OAB患者86例，随机分为治疗组43例、对照组43例。治疗组进行热敏灸治疗；对照组给予酒石酸托特罗定片。30d观察效果，结果：86例患者均完成研究，治疗过程中未发现不良反应，耐受性较好；治疗组总有效率为86.0%，对照组总有效率为69.8%，两者比较差异有统计学意义；两组间治疗前24h排尿次数及尿急次数无显著差异，治疗后两组间差异有统计学意义。穴位热敏灸治疗OAB可显著改善患者的尿频、尿急等临床症状。

3 针药并治

何爽等[15]对90例老年女性特发性膀胱过度活动症(辨证为肾气亏虚型)患者作温针灸中极、膀胱俞、肾俞、气海、关元、三阴交、次骼、百会联合补肾通淋汤、单纯补肾通淋汤、酒石酸托特罗定片3组治疗，对比总有效率联合组优于中药组 (P＜0.05);明显优于西药组 (P＜0.01)。李海[16]运用益气健脾、补肾固摄加针灸的治法，治疗女性膀胱过度活动症50例，结果：痊愈38例，好转6例，未愈6例，总有效率88%。中医中药益气健脾、补肾固摄加针灸治疗膀胱过度活动症疗效肯定。

4 小结

膀胱过度活动症病名在中医学中没有明确记载，根据该病的症状应归属于祖国医学 “淋证”中 “劳淋”、 “虚淋”范畴。运用中药治疗该病多以补肾通淋、益肾健脾、疏肝解郁之法组方，剂型多以汤剂、配方颗粒、胶囊为主，临床疗效确切。但是目前国内还未开发出治疗膀胱过度活动症的新型中药，这说明中药治疗该病的研究相对落后，这更需要中医学者加倍努力去追赶。针灸治疗该病疗效已被当代医家所重视；对于针灸的现代研究的难点应该是确定最优配穴、最佳治疗频率和延长疗效。一些学者通过针药并治的方法来治疗该病弥补了针、药各自的不足，但较高的治疗费用及患者较低的依从性是亟待解决的难题。尽管目前还没有学者运用气功疗法或中医心理疗法治疗女性OAB的报道，但临床医务人员可以尝试运用以上两种治疗方法进行研究。中医学因自身的特殊性其研究还处在摸索阶段，但无论是中药还是针灸作为传统治疗手段，对一些现代医学难以治愈的疾病却能体现出特有的优势。

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