医学生临床技能培训课程体系的优化与研究

马丽萍，徐晓璐，朱嘉琦，赵仙先

(第二军医大学长海医院，上海 200433)

临床医学是一门实践性很强的科学。临床技能培训是提高医学生临床实际工作能力最有效的途径，在医学生培养过程中起着举足轻重的作用。建立并优化全新的临床技能教学课程体系，是在当前形势下进行医学教学改革，进一步提高临床教学水平的必然方向。

一、建立临床技能培训课程体系的必要性、迫切性

医学模式的转变使得临床实践教学目标更新。医学生既要将病人看作自然人，更要看作社会人，形成以人为本的核心理念。传统临床教学是学生在医院接受床旁教学。用真实的病人示教，训练学生临床操作技能。随着医学教育规模不断扩大，国家法律法规的健全和完善，这种传统的临床教学方法已经不能有效进行。《医学教育临床实践管理暂行规定》进一步对应用病人为实践教学对象做了严格限制和规定。因此目前临床实践教学活动只能流于走形式、走过程。

《全球医学教育最基本要求》明确提出：医生的培养应覆盖医学职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，交流与沟通技能，临床技能，群体健康，医疗卫生保健知识，信息管理及批评性思维等七个领域的最基本要求，其中临床技能是医学生培养中必备的基本技能之一。为加强医学生实践能力和创新能力的培养，为有效解决临床基本技能教学的新变化，建立适合目前形势下临床技能培训的课程体系迫在眉睫。

二、临床技能培训课程体系的建立

(一)体系建立目标。

以《全球医学教育基本要求》为指南，以国家执业医师考试大纲为蓝本，整合病史采集、症状学、体格检查、心电图、心肺复苏、临床常用诊疗操作、外科基本操作、妇产科基本技能、实验诊断学和沟通技能等内容，形成一个跨学科、多层次、综和性的，覆盖内、外、妇、儿、五官、眼科等基本技能的全新技能课程体系。最终建立临床技能学教研室，并将其发展成为医学的新兴学科。

*通讯作者

1.更新医学教育理念，构建全新、实用的临床技能课程体系。改变传统医学教育的理念，建立“以素质教育为主线，以临床能力为体现”的重基础、重实践、重能力，及多学科、分阶段、模块化、开放式的临床技能课程体系。建立以临床能力培养为主线；分项培训和临床综合演练相结合为手段；“三基”(基本理论、基础知识、基本技能)、“三严”(严肃态度、严密方法、严格要求)、“三早”(早期接触临床、早期接触社会、早期接触科研)为教育理念的新临床技能课程体系。将临床基本技能教学拓展至医学教育的全过程。

2.优化临床学科组合。对原有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉科等专业技能进行重组、融合、调整，及时把医疗实践、科学研究中形成的新理论、新技术和新成果引入教学，并适时融入人文素质和医疗法规教育，与国际医学教育标准接轨，满足社会医疗人才培养需求。

3.明确功能定位。首先满足医学生临床教学的需要，其次对住院医师、研究生、进修人员等提供规范化培训。拓展开设各种急救培训课程，对院外医疗机构的专业人员开展相关的技能培训和考核工作。

4.全程培养临床能力。低年级学生以基本技能培训为主；高年级学生着重综合能力培养：急救能力要求每位学生必须熟练掌握。

(二)临床技能培训课程体系内容。

创建临床基本技能、临床专科技能、临床综合技能三个培训课程模块，形成临床技能训练分阶段、全方位、循序渐进的教学模式。

1.临床基本技能培训课程模块。临床基本技能课程将诊断学、内、外、妇、儿、急诊、护理、影像、检验等学科的基本技能整合在一起，形成一门跨学科、多层次、综合性的实践技能课程模块。课程内容包括病史采集与沟通技能、体格检查、症状学、实验诊断、常用临床诊疗技术、心电图、急救技术、外科无菌术和手术基本操作技能、影像诊断、临床护理操作技能等，形成全新“临床基本技能学”。建立开放式教学模式，开展集中培训、技能操作比赛等多种形式反复强化训练，提高学生基本临床技能操作水平，并与国家执业医师考核、住院医师规范化培训等进行衔接。

2.临床专科技能培训课程模块。以内镜(胃镜、肠镜、腹腔镜、支气管镜)及介入培训为主，形成临床专科技能培训课程模块，包括妇科检查、产前检查、分娩机转、前列腺检查、男性生殖系统疾病检查、各种穿刺技术及导管技术等。这一模块的培训将为学生进入临床实际工作及今后继续教育打下基础。

3.临床综合技能培训课程模块。设置麻醉虚拟实验室、重症病房、模拟门诊、模拟产房、急诊模拟病房、外科手术室、野战救护中心等，包括计算机病例模拟教学和医学模拟软件系统。教学紧密结合临床病例及工作场景，加强临床思维训练，训练学生的医患沟通综合能力、急救处理能力、团队合作精神和人文关怀意识等，提高学生整体诊疗能力。培训可采取“启发式教学”与“回顾式教学”相结合的施教方法，形成“简短理论讲授+分组技能训练+综合技能训练+录像回顾讨论”的新型授课模式。

总之，建立以临床能力培养为主线(一条主线)；将“临床模拟手段”与“临床真实手段”相结合(两种手段)；以“三基”、“三严”、“三早”为教育理念(三个理念)；以临床基本技能课程模块、专科技能课程模块、综合技能课程模块(三个模块)为基本核心教学内容的新教学模式和新课程体系。由初级到高级循序渐进的培养医学生临床能力。

三、临床技能培训课程体系的管理

临床技能培训课程体系改变了传统的实验室归属于教研室，各自为政的管理模式，使现有资源得到更充分的利用，全面实施“资源共享，专管共用”的新型管理思路。其教学管理包括教学大纲、计划、教材、考核标准的制定及师资队伍培训等。通过统一制定教学大纲、统一规章制度、统一安排教学任务、统一协调临床师资、统一管理仪器设备、统一临床技能考核标准，使学校临床教学的组织和管理真正实现“一体化”。

(一)严格履行进院生的资格考核。

医学生进入医院前，应通过基本技能培训课程。在医院实习期间还应参加专科技能及综合技能培训课程。以客观结构化临床技能考核的形式开展实习医生资格考试，创建一个“长短站结合”、“前后站关联”、“知识、技能和态度并重”的临床技能“多站式”综合考评新模式。

(二)制定全程教学质量监控制度。

按不同教学环节，制定不同的质量标准和考核评估标准。形成由教学管理人员、专家及学生共同参与的教学评估体系，以保证教学质量不断提高。

(三)实行开放式、信息化、网络化、智能化管理。

实现并强化网上辅助教学功能，实现教学资源统筹调配和共享，节约教育成本，提高教学效益。

(四)坚持“严谨治学”。

严肃对待教学工作，严密组织教学过程，严格要求学生。坚持专家、教授“传、帮、带”，“高标准、严要求”；坚持脱产老师带教制度；坚持医疗、教学、科研三位一体，依托学科优势，形成一支高水平的临床师资队伍。

临床技能课程体系的建立是一个庞大、复杂的系统工程，需要各学科与相关部门通力协作。文章从知识、技能和培养目标的角度，对课程体系的构成、内容、方法和管理进行粗浅讨论，希望能引起同仁的关注和思考，以期共同科学、合理、切合实际的完成该体系的建立和优化。

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