基于“卓越医生教育培养计划”的病理学教学改革设想与思考

陈 冰，陶香香，朱晓群，孙恩涛

(皖南医学院基础医学院，安徽 芜湖 241001)

2012年5月7号“卓越医生教育培养计划”正式启动实施[1]。皖南医学院作为安徽省临床医学专业卓越医生培养模式创新实验区项目的组织实施者，于2012年9月从2012级临床专业入学新生中遴选了31名学生组建成“教改实验班”。本教学团队即将为“教改实验班”进行病理学课程的教学。如何围绕高素质应用型医学人才培养目标，卓越人才培养模式，进行病理学课程的教学改革对当前的教学提出了挑战。因此，结合病理学课程的特点和我校学生的实际情况，笔者从培养高素质应用型人才的角度出发，重点从病理学理论课教学、实验课教学、教师队伍建设和考核体系等方面提出改革设想。

一、病理学课程的教学现状

(一)理论课教学理念陈旧。

目前的教育理念仍以教师为主体，特别强调授课教材的作用，采用满堂灌、填鸭式的教学方法，极少指导学生自学、要求学生自己独立思考和论证某个疾病。学生依赖于教师的授课内容，学习表现为被动接受，缺乏独立自主思考问题的能力，难以达到提高学生创新素质的要求[2]。

(二)重理论课教学轻实践教学。

一直沿用的的教学安排是，理论72学时，实验36学时。理论课采用传统的大班授课模式，实验30人为一小班，主要进行大体标本和切片的学习。在教学过程中往往偏重病变形态的描述和应试技巧的讲授，如何从实际病例出发建立病案、如何应用病案分析实际问题却讨论甚少。复杂医学名词、晦涩的理论往往令学生望而生畏，对病理学的学习感到索然无味。

(三)实验教学模式单一。

教学模式主要以基础实验教学为主，教学方式以教师为主，简单介绍大体和切片的形态特点，然后由学生对照PPT图片“按图索骥”。在该教学模式下，学生缺乏对实验的热情，甚至部分学生还有倦怠厌烦的情绪。这既没有达到教学目的，也不利于提升学生的自主学习能力与创新能力。

二、病理学课程的教学改革的设想

(一)教学目标改革。

教学目标不仅要注重临床实践能力、创新能力的培养，使学生对基本概念、基本理论、基本方法有较扎实的理解，并能灵活应用于实际。同时，要培养其严谨缜密、求同辨异、融会贯通的分析、诊断疾病的思维，提高诊断和分析疾病的能力。

(二)理论教学改革。

首先要求教师在实际教学过程中一定要注重理论联系实际，善于采用临床病例来讲解课本上所涉及到的知识点和诊断疾病的要点，根据病理学与临床实际结合比较紧密的特点，列举出疾病来引起学生的兴趣和思考，通过分析具体疾病的发生发展、病理变化、转归流程来解释疾病和本课程的关系，使学生们感到自己所学知识的实践性和重要性，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，从而达到良好的教学效果。

医学知识在不断更新、科研技术不断进步、新的疾病不断涌现，这就要求教师在授课过程中针对“卓越医生”的特征和要求对病理学课程的教学内容作适当取舍，因此设想把病理学教材中总论部分及分论中最常见的心血管、呼吸、消化、女性生殖系统、神级系统疾病、免疫性疾病及传染病作为重点教授内容，淋巴造血系统、泌尿系统、内分性系统作为一般讲授内容。在以往的教学中免疫性疾病与传染病是作为了解的内容讲授，但这两大系统疾病已逐渐成为严重威胁人民身体健康的疾病，因此教学中要引起教师和学生的高度重视。寄生虫病学因在我校已单独成为一门学科，因此在教学中予以删减。另外，将病理学常用技术的原理及应用这一章节放到实验教学中讲授。在教学过程中还要适当加入临床医学的新进展，新型疾病的知识，扩展学生们的视野，同时加强双语教学过程，使学生的专业外语使用能力在学习本课程的过程中得到锻炼。

互联网、多媒体、计算机辅助等现代化信息技术为培养高素质应用型医学人才提供了强有力的支撑。合理地运用多种现代化教学手段，有机的结合各种先进教学方法，不仅能激发学生的学习兴趣，而且可培养学生的认识疾病、分析疾病、诊断疾病的合理的逻辑思维，这是培养高素质应用型医学人才的有效途径。

“教改班”共31人，设想分成5个小组，每组6-7名学生，理论授课的地点放置在5个多媒体互动实验室进行[3]。这样有利于教师和学生之间的互动，有利于学生们自主的讨论、自主的思考。且每个小组的学生名单固定，有利于培养学生的团队精神。同时，互动多媒体实验室每个座位上都配有显微镜，每2节课作为一个单元，教师授课40分钟，学生读片20分钟，讨论20分钟；其中讨论的素材来自精选的临床病理科病例。

(三)实验教学改革。

实验课教学是理论联系实际的重要实践性教学环节之一，也是培养学生在专业技术方面动手能力和思考能力的有效途径之一。我们设想加大实验课的比重，由原来的36学时改为54学时；改革和增加实验教学的内容，彻底打破以往的“按图索骥”模式。在教学组织上，上面的学生分组保持不变；教学的内容增加病理学常用技术的原理及应用、组织的取材、切片的制作、免疫组化的操作、原位杂交的操作等。并将课堂设在三个地点进行：互动多媒体实验室、病理技术室、免疫组化实验室。其中互动多媒体实验主要提供学生进行读片的主要场地；病理技术室主要让学生自己操作和掌握取材、制作切片的全过程；病理免疫组化实验室是学生进行免疫组化和原位杂交学习的主要场所；并定期组织学生到附院病理科进行现场观摩学习。同时，从我院病理科的病理报告中精选部分病例，在实验教学中用于学生的临床病理讨论，其中讨论的方式将采取无主席小组讨论模式，充分发挥学生的能动性。最后由教师进行针对性的点评，既保证了讨论的质量，又能促进学生的思维。

同时，每个小组在学期结束时均要完成一个科研项目。项目的选题由学生自选，实验方案、操作流程到统计分析，由专门的教师进行指导，但过程都交由学生自主完成。这就要求学生不仅要独立查阅许多资料，而且还要将专业知识联系起来。既激发了学生的科研兴趣，又调动其积极性。

当然，整个实验教学过程必须精心策划和准备才能取得良好的教学效果。这样实施教学的目标主要是让学生们在实践中快乐的学习知识，培养学生的创新精神和能力、团队合作精神，为培养基础扎实、学风朴实、实践能力强的临床医师打下良好的基础。

(四)师资队伍建设。

“卓越医生教育培养计划”的实施，强调高素质应用型人才的培养，这对教学队伍提出了更高的要求。目前的师资力量相对比较薄弱，任课教师虽都是临床专业出身，也都参加病理科的临床外检工作，但是对临床其他学科的知识还很缺乏。尤其对于病理学这门实践性、应用型均很强的课程，教学更需要临床知识丰富、理论基础扎实的教学队伍来完成。因此设想以下四个方面来进行建设。(1)充分利用和附院病理科的协作关系，让每位中青年教师都必须体验病理科的外检工作；通过日常的外检工作，提高自己的专业素质和诊断水平；(2)利用寒暑假时间或脱岗到临床科室进行学习，通过临床经验的积累，让任课教师对疾病的诊疗过程有着充分的了解，提高病理学的教学效果；(3)建立长期的教师培训机制，定期组织教师外出访学或进行短期的课程进修学习，通过理论和实践教学的听课学习和学术交流，增强教师的教学水平，使教师可以学习到先进的教学模式和方法；(4)另一方面聘请具有丰富临床实践经验的高年资医生和实验人员担任兼职教师。

(五)评价体系建设。

要突破原有评价体系，建立适应高水平医学人才发展需要的新型评价体系对“卓越医生教育培养计划”能否取得预期效果具有非常重要的意义。要培养学生的创新精神和能力，提高未来临床医师岗位胜任力，必须改革现有的考核与评价方式。设想从考试内容、命题形式和考试方法、阅卷标准等多方面进行考试改革，使考试真正成为培养和检验学生掌握所学课程的基本理论、基本知识、基本技能，运用所学知识独立分析和解决实际问题的手段。考核方式主要针对性地对学生各项能力进行考核。主要有以下四个方面：

1.基础知识、基础理论掌握情况的考核。采用闭卷考试形式考核学生对知识点掌握情况。考试题型侧重于客观题，考核目的是检查学生对基本知识的理解和掌握程度，引导学生更加重视平时的积累。

2.综合分析能力考核。选取临床实际病例，给出相关的检查数据，鼓励学生充分发挥个人优势和能力，提出合理的诊断和诊断依据，并描述所出现的病理变化。

3.综合实践能力和创新能力考核。将上述小组所进行的项目根据项目的实施情况以及项目的标书进行综合评分，对各小组的成绩进行排名，以此代替传统的平时成绩。

4.病理实践能力考核。考核学生对大体标本及镜下形态的掌握程度，通过现有的多媒体教学平台进行；并考核其对制片、免疫组化操作的掌握程度，由技术室及教学组教师共同打分进行考核。

面向“卓越医生教育培养计划”的病理教学模式改革，将打破以教师为主，围绕单一课堂“填鸭式”教学的传统模式。适当调整病理学课程的教学内容，采用现代化教学手段和方法有机结合的教学新模式，始终以培养学生实践能力、创新能力及团队协作能力为目标组织教学，并不断强化学生分析、诊断疾病能力的培养和综合素质的养成，最终将培养出复合型、高素质、满足未来需要的优秀应用型人才。

[1]姜乃强．教育部卫生部将共同实施卓越医生教育培养计划[N]．中国教育报，2012-5-18(1).

[2]张 鹏，于 兰，刘助柏，等．高校大学生创新能力培养现状及对策研究[J]．大学教育科学，2005，91(3)：50-53.

[3]董 群，姚建设．浅谈形态学科实验教学平台的建设与应用[J]．中华医学教育杂志，2009，28(2):118-119.