经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠永久性造口比较分析

张中红

云南省肿瘤医院腹部外科，云南 昆明 650118

经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠永久性造口比较分析

张中红

云南省肿瘤医院腹部外科，云南 昆明 650118

目的评价直肠肛管癌经腹膜内与腹膜外两种乙状结肠永久性造口术的临床效果。方法回顾分析200例行直肠癌永久性乙状结肠造口术患者的临床资料，其中100例行经腹膜外结肠永久性造口术为A组，100例行腹膜内结肠永久性造口术为B组，比较两组造口术后患者排便控制功能恢复情况。结果A组术后患者排便控制功能的恢复情况明显优于B组（P＜0.05）。A组术后有排便控制功能90例（90%），B组术后有排便控制功能70例（70%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜直肠癌手术经腹膜外结肠永久性造口较腹膜内乙状结肠永久性造口在恢复患者术后排便控制功能改善方面效果较好。

直肠肿瘤；结肠造口术；腹膜外乙状结肠造口术

Mile's手术为超低位直肠癌公认的标准式术，其中乙状结肠造口是关键环节，一个较好的造口能降低患者术后并发症的发生并提高术后的生活质量[1]。Goligher于1958年首创经腹膜外乙状结肠造口术，其临床疗效已逐渐得到公认。本研究以2012～2013年于本院行Mile's手术的200例患者为研究对象，采用不同造口方式，现将临床疗效回顾性分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料与分组

本研究200例均为中低位肛管癌或直肠癌患者（肿瘤下界距齿状线小于1 cm），全直肠系膜切除术后行乙状结肠造口。其中，经腹膜外造口（A组）组100例，其中男性57例，女性43例，年龄27～81岁，平均54岁；同期收集行传统腹膜内造口（B组）100例，男55例，女45例，年龄30～79岁，平均56.2岁。因晚期肛管癌或直肠癌行姑息手术者，须在肿瘤上方行乙状结肠的双腔造口，故未纳入本研究。两组病例的平均年龄、性别比和分期构成比无统计学差异（P＞0.05)。

1.2 实验方法

腹膜外造口组（A组）患者在直肠癌手术行全直肠系膜切除术后，采用硬膜外麻或全麻，常规消毒铺巾，在左髂前上棘与脐连线的中外1/3处稍上方，作一皮肤圆形切口直径约3 cm，切开皮肤及皮下脂肪，沿腹外斜肌腹纹十字形切开腹外斜肌腱膜，分离腹外斜肌至外侧，再用手指钝性分离腹内斜肌及腹横肌，至腹横筋膜处，做成有适当宽度的腹膜外间隙，约可容纳三横指，此间隙呈弧形隧道，长5～6 cm，将拟行造口结肠部分自隧道拉出腹壁外造口。传统腹膜内造口组（B组）手术腹会阴联合切除方法同前，区别是造口时为直接垂直切开各层及腹膜，分离腹壁肌肉，将拟行造口结肠部分拉至腹壁造口。距肿瘤上方约10 cm切断乙状结肠，近端肠管通过腹壁隧道拉出，与腹外斜肌腱膜、腹膜、造瘘口皮肤创缘固定，完成造口。

1.3 统计学方法

用SPSS13.0统计软件进行卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 实验结果

A组术后排便控制功能好，即患者出现排便感时间≤3个月，排便感出现后排便次数≤2次／天62例，B组术后排便控制功能好35例，差异有统计学意义（P＜0.01）。A组术后排便控制功能良好，即排便控制功能良好，患者出现排便感时间＞3个月，排便感出现后排便次数≤2次／天25例，B组排便控制功能良好24例，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后排便控制功能差3例，B组11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后无排便控制功能10例，B组30例，差异有统计学意义（P＜0.01）。A组总计有排便控制功能90例，B组70例，差异有统计学意义（P ＜0.05）。上述结果说明，经腹膜外结肠永久性造口术后排便控制功能的恢复情况优于经腹膜内结肠永久性造口术。

3 讨论

本研究结果表明，施行经腹膜外乙状结肠永久性造口术，有助于降低造口并发症的发生，使患者术后排便控制功能大为改善，显著提高了患者的生存质量[2]。经腹膜外结肠永久性造口术较经腹膜内造口术在患者术后大便控制功能恢复方面有显著优势，主要有以下几方面原因：（1）腹膜外结肠造口术经腹膜外隧道开口于腹壁，形成一弧形生理弯曲，类似于乙状结肠贮袋作用，使粪便在肠管内停留时间更长，从而利于粪便成形。（2）从解剖学观点来看，腹横肌的神经支配发自肋间神经的第一腰神经前支，当粪便通过腹横肌深面时，刺激了腹横肌收缩，同时提高了腹压；在乙状结肠管内形成一定的压力，使粪便停留时间延长。当粪便在肠管内贮留到一定量时，压力突破，起到了类似肛门括约肌的部分作用。本研究通过对两组结肠永久性造口术的临床疗效对比证实，在患者术后排便控制功能的恢复上经腹膜外结肠永久性造口术较经腹膜内乙状结肠造口术有显著优势。

[1]吴绍豪,徐敏, 郑凯, 等. 腹膜外乙状结肠造口术临床分析[J]. 中国现代医生, 2008(1): 59-60.

[2]渠时学,谢光伟, 丁硕, 等. 腹膜外乙状结肠造口术在腹腔镜Miles术中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志, 2008(1): 31-32.

R735.3

B

1674-9308（2014）03-0035-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.022