宋桂华教授从痰热瘀滞论治小儿慢性颈部淋巴结炎略述

马 超宋桂华

(1河南中医学院硕士研究生2011级，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州450008)

宋桂华教授从痰热瘀滞论治小儿慢性颈部淋巴结炎略述

马 超1宋桂华2*

(1河南中医学院硕士研究生2011级，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州450008)

痰热体质；慢性颈部淋巴结炎；宋桂华

小儿慢性颈部淋巴结炎多表现为单纯颈部淋巴结肿大。病患虽小，然反复迁延不愈既使患儿饱受服药之苦，又使家长倍受精神忧虑之急。现代中医论治多由风热之毒浸淫困阻肌表；慢性迁延者为风热毒邪入里，浸淫经络，脉道瘀阻不通，发为颈痈、痰核。故治疗之法必以清热化痈为要义，然观临床诸多患儿之治疗，得其法未能尽其效，何也？是其治病流于表象之证，舍本逐末，本末倒置则无有可成之事。自笔者跟师以来，得师悉心教诲，深感宋师病机论治之法，临床颇多效验，现将宋师诊治经验介绍，以飨读者。

1 病因病机分析

小儿颈部淋巴结炎属中医“颈痈、痰核”范畴，西医认为急性淋巴结炎未彻底治愈或机体过度劳累、抵抗力低下时，迁延而成慢性淋巴结炎。宋师依据多年临床经验认为痰、热、瘀、滞四重病因交相错杂，致使小儿淋巴结炎反复发作，迁延不愈。《景岳全书·杂证谟·痰饮》指出：“盖痰涎之所化，本由水谷，惟脾不能尽化，则留而为痰。”小儿为稚阴稚阳之体先天禀赋不足，脾胃运化功能羸弱，过食肥甘厚味则致脾胃运化受损，肥甘厚味者聚而生湿，痰湿易流注经络，阻滞气机，妨碍血行。热为阳邪外感内伤兼而有之，风热相搏最易侵袭经络，阻滞气血；脾湿不化，聚而化热，痰热互结，既伤行血之气，又耗生气之血；气血已伤则经络运行必不能通达，积聚生热，瘀热羁留亦使新血不生，迫使旧血妄行，留置络脉之外化为瘀血，内生痰湿与瘀血俱为阴邪，最善流窜，三者相合则气愈滞，血愈竭，循环往复。

2 治疗方法

述病因病机虽错综复杂，然治病求本是其要旨。宋桂华教授认为痰热瘀滞无论如何错杂，其本必是脾胃受损，现代小儿饮食摄入高蛋白高脂食物过多，符合中医嗜食肥甘厚味之说，小儿先天脾常不足，痰湿热结不化，瘀阻经络应为其根本原因。因此宋教授归纳此类患儿多为痰热体质，临床多见身热面赤、痰涎稠厚，咽部肿痛，颈部硬结，大小不等，大便干或粘腻，小便黄，舌质红，苔黄或厚腻，脉滑数或指纹紫滞。宋桂华教授辨体质分类颇有建树，将小儿体质分为虚寒质、痰湿质、痰热质、阴虚质、阳虚质五种体质［1］。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪”徐学春［2］亦认为治疗小儿瘰疬，崇尚脾胃。是故论治必以健护脾胃为纲，余者孰重孰轻，分而治之，各个击破。

2.1 热重于瘀型 痰热互结瘀滞将成，症见皮下硬结大小不等，数目不一，推之能动，不痛不热，应指稍硬，皮色不变，身低热，大便干，舌质暗，尖红，苔黄薄，脉浮数或指纹浮紫。故治疗上以清热健脾为主，因其本为脾胃受损，茯苓、白术、麦芽、山楂健护脾胃，辅以大青叶、贯众、半夏、竹茹、胆南星清热化痰；成所谓热盛气自壅，热清气乃行。

2.2 瘀重于热 症见硬结较大，数目较少，质地硬，按之不痛，无发热，舌质暗红夹有瘀斑，苔腻，脉弦或指纹紫滞。患儿热像不重，故治疗上以化瘀散结为主，同时又要注意健脾理气，《内经》云：“气为血之帅，血为气之母。”以穿山甲、夏枯草、桃仁、乳香、皂角刺、没药化瘀散结，海藻、昆布、夏枯草、天花粉化痰散结，辅以白芷、白术、茯苓等引经醒脾振奋脾阳。白芷一味既有归经之用，又可化痈散结。杨星［3］认为颌下淋巴结肿大者加白芷。

2.3 清热化瘀后气血亏耗 症见皮下硬结数量减少，皮下应指软，皮色略白，纳食欠佳，大便溏或泄泻，舌质淡，苔白腻，脉濡弱或指纹淡。小儿脏腑娇嫩，前期攻伐之后，定会损伤脾土，故治疗上以养为主，温煦脾阳，滋养胃阴。以茯苓、白术、沙参、石斛、桂枝、白芷、焦三仙、炙甘草等。

3 验案评品

陈某，男，5岁，发现颈部淋巴结肿大1月余，初诊查双侧颈部数个黄豆样大小肿大淋巴结，推之可移，质韧，轻压痛，大便干，小便黄，舌质红，苔黄厚腻。辨证属热重于瘀型，治疗上以清热通络，健护脾胃为法，予以大青叶10g、贯众6g，半夏9g，竹茹9g，夏枯草9g；清热化痰，茯苓10g，白术10g，麦芽12g，山楂12g，健护脾胃；白芷9g，引药归经，热清气行。服药5剂，复诊皮下硬结变软，大小如绿豆状，大便稍稀，舌质淡，苔白，脉濡弱，为热去津损，脾胃运化之力耗损太过，需缓缓温煦脾阳，鼓阳气循经入络，驱散未净之邪，予茯苓15g，白术15g，沙参12g，石斛12g，桂枝6g，白芷9g，焦三仙各12g，炙甘草6g，再5剂，颈痈消散，脾胃亦得温养。

按：本例病人特点是痰热明显，痰湿困脾，湿热则壅肿，《内经》云：“诸湿肿满皆属于脾。”首诊以大青叶、贯众清热解毒，半夏、竹茹、夏枯草化痰通络，茯苓、白术健脾利湿，麦芽、山楂健护脾胃化陈旧之积，该方标本兼顾，寓清中以通络，藏利湿以健脾。复诊患儿肿满消退，且脾胃因清之过，稍显薄弱，故治疗上填桂枝稍佐温通，沙参、石斛益胃生津兼润脾土。综合调养，脾胃强，肿自消。

4 讨论

小儿颈部淋巴结炎近年已成为儿科常见病，西医治疗多以单纯应用抗生素为主，疗效欠佳。宋师精研古籍，结合实际临床经验梳理出此病的发病脉络。《灵枢·痈疽第八十一》云：“经络流行不止与天同度、与地合纪”宋师解读现代人工合成食物转基因食品、反季节果蔬有违天时地利，与天地之气隔离，势必造成人类经络系统流动阻滞。小儿先天禀赋不足，肺脾肾三脏不足，且脾为后天之本，过食肥甘厚味之品致脾失健运则气化蒸腾无力，于经络之气流动既无活水之源，又缺推动之力。《医林绳墨》有“脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而为诸病”。故脾胃在一年四季中对人体抗御外邪都起着重要的防卫作用，因此，脾胃的盛衰，关系到人体抗病能力的强弱，若脾胃健旺，身体强壮，则邪气不易入侵。可见脾胃调和，正气充旺则体质强健，抗邪抗病能力较强。而现代医学解释本病正是机体免疫力底下表现。

［1］宋桂华.儿童哮喘的辨质论治与辨证论治［J］中国中医基础杂志，2010，16(6)：496.

［2］徐大成.徐学春治疗瘰疬特色初探［J］.南京中医药大学学报，2003，19(1)：53.

［3］杨星.治疗颈部淋巴结炎的体会［J］.中医杂志，1994，35(4)591.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.061

1672-2779(2014)-03-0097-02

杨 杰 本文校对：成淑凤

2013-10-21)

*通讯作者