谈木通的选用与马兜铃酸肾病的关系

张倩怡

（河南省唐河县中医院药剂科，唐河473400）

谈木通的选用与马兜铃酸肾病的关系

张倩怡

（河南省唐河县中医院药剂科，唐河473400）

木通是临床中常用的名贵中药材，具有利尿通淋，泻心火，通经下乳等功效；商品木通的种类比较复杂，来源于马兜铃科、毛茛科、木通科等，组方时选用关木通、川木通、木通、三叶木通不适宜，或使用广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等不当，导致马兜铃酸肾病。

木通；马兜铃酸肾病；不良反应

近些年来，过去一直认为疗效确切，质量稳定，不良反应小的中药不断出现不良反应的报道。先是比利时含有广防己的减肥药造成一百余人慢性肾损害，其中1／3接受肾移植；1998年，英国报告两例含马兜铃酸的中药引起肾衰；接着发现我国中药方剂龙胆泻肝丸造成相当人群的肾损害，引起社会极大关注，尤其是医药界。经科学研究发现为含有马兜铃酸的药物所致，常用药材有关木通、防己、马兜铃、天仙藤、青木香、朱砂莲、汉防己、寻骨风等，所以临床上把此类肾病命名为“马兜铃酸肾病”。归纳临床用药，木通应用频率最多，并且龙胆泻肝丸中成分含有关木通，故我们就木通的种类、来源、形状鉴别、成分、功效及马兜铃酸肾病做细致的探讨，以供借鉴。

川木通为毛茛科植物绣球藤或小木通的干燥藤茎，出产于四川，湖南、陕西、贵州等省亦产。其形状鉴别：呈长圆柱形，略弯曲，长50～100cm，直径2～3.5cm，表面黄棕色或黄褐色，有纵向凹沟及棱线；节处多膨大，有叶痕及侧根痕，残存皮部易撕裂。质坚硬，不易折断，断面木部浅黄棕色或浅黄色，有黄白色放射纹理及裂隙，期间布满导管孔，髓部较小，类白色或黄棕色，偶有空腔。主要成分绣球藤含有常春藤皂苷元、三糖皂苷；小木通含有双氢黄酮苷、2，7-甲氧基-5-甲基色原黄酮、胡萝卜苷、多种木质素等成分。气微，味淡。功效清热利尿、痛经下乳。

木通为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎。木通主产于江苏、浙江、安徽、江西等省。三叶木通主产于浙江；白木通主产于四川。其形状鉴别：呈长圆柱形，稍扭曲，长30～70cm，直径0.5～2cm。表面灰棕色或灰褐色，外皮粗糙，且有许多不规则的裂纹或纵沟纹，具突起的皮孔。节部膨大或不明显，具侧枝短痕。体轻，质坚实，不易折断，断面不整齐，皮部较厚，黄棕色，可见淡黄色颗粒小点，木部黄白色，射线呈放射状排列，髓小或有时中空，黄白色或黄棕色。主要成分齐墩果酸、常春藤皂苷元、白桦脂醇、木通皂苷等。味苦，性寒。功效清热利尿、活血通脉。

关木通为马兜铃植物东北马兜铃的干燥藤茎。主产于东北各省，以吉林产量最大。其形状鉴别：藤茎呈长圆柱形，直径1～2cm，直径1～6cm。表面灰黄色或浅棕黄色，较平滑，间或有浅纵沟及残余栓皮斑点，节部稍有膨大，有枝节，去皮较深处可见淡黄色带光泽的纵直脊纹（中柱鞘纤维束）。质坚体轻，不易折断，横切面黄色或黄白色，皮部薄，色较深，木部占大部分，木射线明显，有时开裂，导管密布，空洞大，从一端吹气可舒畅，多层整齐环状排列，与类白色相间呈蜘蛛网状，髓部不明显，木部宽广有整齐的导管小孔呈多层同心环状排列［1］。主要成分含有马兜铃酸I、IV、B、D，青木香酸，马兜铃苷等。味苦，性寒。功效能利尿通淋，泻心火，通经下乳［2］。

马兜铃酸肾病（Ari-stolochic acid nephropathx）又常称关木通中毒性肾病，是一类由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾病。马兜铃酸肾病的确切发病机制仍不明确。现有研究表明，马兜铃酸主要损伤肾小管上皮细胞，但不同剂量马兜铃酸损伤肾小管、导致间质纤维化的机制并不相同。过量摄入马兜铃酸是马兜铃酸肾病的主要病因。当用药过久可能有积蓄作用，达中毒剂量时，机体内脏发生毛细血管病变，有出血灶形成并水肿，肾脏发生普通性破坏，导致肾小管坏死。临床不良反应表现：严重者，因肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿，尿频尿急，甚至出现急性肾功能衰竭，尿毒症而死亡。不论急性或慢性马兜铃酸肾病，目前均无有效的治疗方法。因此，马兜铃酸肾病重在预防。

需从以下几方面做好：摒弃陈旧观念加强中药管理，临床应重视中草药的毒副作用，消除“中草药乃天然药物，无毒副作用”的世俗观念，加强含马兜铃酸成分的中药如关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等剂量控制，强化毒副反应监测，对已经存在肾脏疾病的患者应该禁用此类中药。对服用偏方、秘方的患者应监测肾小管功能的变化，如果出现肾小管功能损害应立即停止服用含马兜铃酸的药物，并加强对症和支持治疗，保持内环境稳定［3］。

马兜铃酸肾病主要与超量或长期服用上述药物有关。如《药典》中规定关木通的常用剂量为3～6g，而临床报道的关木通中毒患者服用剂量常高达数十甚至上百克。又如龙胆泻肝丸、甘露消毒丸等原本只宜短期服用，而中毒病例多长期服用。但马兜铃酸肾病的发生存在体质差异，个别病例即使摄入小剂量马兜铃酸仍可发生急性马兜铃酸肾病。有肾脏基础疾病的患者更易发生马兜铃酸肾病。

［1］康廷国.中药鉴定学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：5.

［2］张廷模.中药学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：7.

［3］陈利明.马兜铃酸肾病导致终末期肾病合并肿瘤的临床研究［J］.中国临床医学，（3）：331-333.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.068

：1672-2779（2014）-02-0102-02

��张文娟 本文校对：李会颖

2013-10-23）