中医肾系疾病尿蛋白升高的异病同治

周 欣 李更佐

（辽宁省阜新市中医医院，阜新123000）

中医肾系疾病尿蛋白升高的异病同治

周 欣 李更佐

（辽宁省阜新市中医医院，阜新123000）

肾系疾病；蛋白尿；异病同治；中医药疗法

在肾脏疾病中血尿、蛋白尿、肾功能减退是肾脏疾病诊断与鉴别诊断最常见三大内容（本文排除各种因素所致假性尿蛋白定量异常增多患者），尿蛋白升高常见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等。其做为独立因素与肾功能损害及慢性肾脏病患者的预后密切相关。近年来，笔者利用中医整体观念，结合各种肾脏疾病患者临床征候采用异病同治理论，以益气健脾补肾为主要治则，兼以活血利水通经等方法对尿蛋白升高患者进行辨证治疗30例，收效甚慰，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者30例，均来源于本院门诊，

其中男18例，女12例；年龄组在20～57岁之间，实验室检查，尿蛋白（++++）～（+++）12例，（+ +）-（+）18例，中医辨证分型：脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾气阴两虚证、阴阳两虚证。

1.2 治疗方法以四君子汤为主方加减化裁辅以补肾之剂治疗。药用党参、白术、茯苓各20g，炙甘草15g，山萸肉、山药各20g，菟丝子40g，泽泻15g；气虚甚者伍用黄芪；纳差，苔腻脾虚甚者加薏苡仁40g，木香15g，砂仁15g，佛手15g；水湿不运，浮肿者加车前子20g，防己15g，赤小豆30g；手足不温，畏寒肢冷，腰膝酸软，肾阳虚者加淫羊藿15g，补骨脂15g，肉桂10g，菟丝子40g；气阴两虚者加黄芪、黄精、女贞子；兼见血尿者加白茅根，仙鹤草、茜草；病程偏长者，佐以活血通络之丹参、泽兰、三七、红花、益母草等。上方加水煎服，早晚各一次温服，每次150ml，15日为一个疗程，连续2个疗程，同时予低盐，优质低蛋白饮食。

2 结果

2.1 疗效判定标准按1985年第二次全国中医肾脏会议制定的标准制定。完全缓解：24h尿蛋白定量＜0.2g，

症状体征消失，肾功能正常；基本缓解：24h尿蛋白定量＜0.1g，症状体征消失，肾功能正常或基本正常，沉渣计数接近正常值；好转：24h尿蛋白定量＜2.0g，症状体征明显好转，功能按OKEN肾功能障碍分类好转一个级别，沉渣计数好转；有效：症状体征好转，检查有好转；无效：症状、体征及实验室检查均无好转或加重。

2.2 临床疗效完全缓解：4例；基本缓解：10例；好转：7例；有效：5例；无效：4例。有效率86.7%。

2.3 典型病例王某，女，28岁，已婚，职员。于

2009年4月21日来诊。其于2年多前因淋雨而致上呼吸道感染继而出现足踝部以下浮肿，小便短赤，周身乏力，曾于本市中心医院诊断为急性肾小球肾炎，并对症治疗。近日由于起居调摄不当又出现足踝部浮肿，按之凹陷，倦怠乏力，纳差，便溏，面色少华，腰膝酸冷，舌质淡苔白腻，脉沉细。实验室检查：尿常规：RBC2～4个／VP，尿蛋白（++）；肾功能检查：尿素氮6.8mmol／L，肌酐CREA70.9umol／L，尿微量白蛋白M-ALB：80mg／L。诊断：慢性肾小球肾炎，中医诊断：水肿（脾肾阳虚型）。治则：健脾补肾，化气利水。方用四君子汤加菟丝子40g，女贞子20g，牛膝20g，莲子肉20g，茜草20g，山萸肉20g，薏苡仁40g，黄芪50g。煎汤日二次服用，并嘱其避风寒，慎起居，防过劳；15日后二诊，上症减轻，尚感到腰膝酸软乏力，原方基础上酌加山药20g，补骨脂20g，杜仲20g，肉桂5g，以加强补益脾肾之力，固摄下元，益火生土，脾土健旺，水湿得化，而无内蓄外溢，统摄失衡之患。治疗2个月后，诸证消失，实验室检查正常。后又用本方加减调理3个月，随访2年无复发。

3 讨论

现代医学认为尿蛋白在肾间质炎性细胞浸润，细胞外基质的降解和重塑过程中发挥重要作用，其促进肾小管-间质纤维化过程，肾小球细胞外基质积聚引起病理改变为肾小球系膜区扩张，基底膜增厚，细胞膜通透性增强，白蛋白排出增多。通过尿蛋白的检测结果，结合病史、症状不难对该疾病做出诊断。目前，西医治疗以减轻这种渐进性细胞损伤为主要切入点，但经常患者病情反复，并由于感染等因素的出现而进行性加重。

中医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，主水藏精，其纳五脏六腑之精气以藏之。脾气虚则固摄无权，精气下泄，精微下流难摄，肾气虚则分清泌浊功能降低，从而使整个机体统御固摄功能趋于衰惫，出现尿蛋白升高的客观表象，此时患者治疗调摄不当，则日久极易导致大量白蛋白漏出而出现低蛋白血症，随之进入不可逆之尿毒症期。鉴于该病病机笔者以扶助脾肾为治疗的根本原则，今用四君子汤合补肾之剂加减化裁，健脾益气以固摄精微，补脾益肾以通利水道，燥湿益气以温蕴脾阳，健旺升清之机，滋养肾阴以填补肾阴之亏，防久病阴损及阳，以遏本病真阴真阳败竭之势。方中黄芪益气补脾，现代药理研究：黄芪能提高机体免疫功能及抗氧自由基作用；山药有恢复肾功和消除尿蛋白的作用；活血化瘀药有增加血钾，降低尿素氮的作用。在病至未甚阶段应用则壮水以分清，益火以化气，随宜用之，自可渐杜其源。

异病同治是审证求因在临证中的基本应用，肾系的不同疾病其出现相同的病理变化，形成相近的证候，采用相同的治法，达到抑制疾病发展进程，改善患者生存状态，抓住治疗时机，逐步治愈疾病。异中求同的辨证法思想是祖先留给我们后辈的宝贵财富，临床同行应运用聪明才智充分演绎发挥，为更多的患者服务。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.065

：1672-2779（2014）-02-0098-01

��张文娟 本文校对：李更佐

2013-10-11）