温肾暖脾育阴止泻通络法治疗糖尿病腹泻

包扬黄净何泽

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

糖尿病腹泻通常发生在有自主神经功能障碍的病人，是糖尿病晚期并发症之一。其发病原因可能与血流障碍引起肠壁部缺血及维生素缺乏有关。本病临床多表现为间歇性腹泻，发作时腹泻每日可达20余次，呈稀水样，腹泻期可出现严重的电解质紊乱，血糖异常升高，波动幅度大，难于控制。西医对于本病的治疗常选用洛哌丁胺，但可促进潴留，加重细菌过度生长。笔者通过临床观察发现，糖尿病腹泻为脾肾阳虚及阴证，温肾暖脾、育阴止泻通络法的选择可有效治疗本病。

1 中医认识

糖尿病腹泻属中医学“泄泻”的范畴，是由于消渴病失治及病程迁延而引起的慢性兼症。该病缠绵难愈，常使病人生活质量下降，并可影响血糖，加重消渴本病。中医医家为寻求治疗糖尿病腹泻的有效途径，对该病病因病机、治疗方法等多方面进行了长期的探索和研究，且提出了有关本病的病因病机新识，以及较为有效的中医药治疗方法和手段。因此，相对西医而言，中医对于本病常可发挥独特的优势。如认为脾肾阳虚、脾不能升清阳为本病常见原因，并采用益肾健脾[1]、升阳健脾[2]等中药口服，以及采用针刺、穴位贴敷、热敷多种中医适宜技术[3-5]进行治疗，而与之相应的临床报道也收效满意。

2 临床验案

张某，女，39岁。因“多饮、多尿8年，间断腹泻2年”就诊。

2014年03月02 日首诊：该患糖尿病病史8年，间断口服“降糖中药”（成分不详），未系统监测血糖。2年前患者间断出现腹泻，未重视。近1年，腹泻频繁发作，呈稀水样，每日排便最多可达十余次，自行口服黄连素、氟哌酸、头孢菌素类抗生素等药物，腹泻无改善。就诊时症见：水样便，便次6~8次/日，腹痛喜温，腰膝酸软，乏力，口干渴，眠差。舌红少津、苔薄白，脉沉迟无力。便常规及细菌培养均显示阴性。辨证为脾肾阳虚及阴证，治以温肾暖脾、育阴止泻通络法。药用：补骨脂20g，吴茱萸8g，肉豆蔻10g，五味子18g，干姜10g，党参15g，淮山药20g，石榴皮10g，黄芪20g，炒白扁豆15g，莲子肉15g，芡实12g，地龙6g，三七粉3g（冲服），麦冬15g。7付，日1剂，早晚分服。2014年03月09日二诊：精神转佳，稀便，日3~4次，腹痛减轻，乏力、腰膝酸软缓解，口干渴。舌红少津、苔薄白，脉沉迟。前方变麦冬20g，加乌梅15g，葛根15g。中药7付口服。2014年03月16日三诊：便溏，日3次，腹痛不明显，乏力、腰膝酸软减轻，口干不明显改善。舌质红、苔薄白，脉沉。中药7付口服。2014年03月23日四诊：患者腹泻消失，偶可因进食生冷食物诱发，嘱其注意生活调摄，继以上药10付口服。五诊：大便成形，日2次，无腹痛，乏力、腰膝酸软明显改善，口干消失。随访至今未见复发。

按语：本病是消渴日久，脾肾俱伤，脾肾阳虚，络脉瘀滞所致。因命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，肠络瘀滞，故见泄泻。治以温肾暖脾、育阴止泻通络法，方用四神丸加减。本方以补骨脂为君药，补命门之火以温养脾土， 《本草纲目》谓其“治肾泄”，而肉豆蔻温中涩肠，五味子固肾涩肠，吴茱萸、干姜暖肝脾肾以散阴寒，配合党参、炒白扁豆、淮山药、莲子肉、芡实、黄芪健脾益气，石榴皮固肠止泻，地龙、三七活血化瘀，畅通肠道络脉瘀滞状态。二诊病情好转，但见口干渴，舌红少津改善不明显，乃补津药轻之故，故原方变麦冬20g，加葛根、乌梅各15g，以生津止泻。诸药合用，共同起到温补脾肾、育阴止泻通络之功。

3 讨论

糖尿病日久可并发多系统损害，包括心、脑、外周动脉等大血管系统，亦可累及眼底、肾脏、胃肠道等微血管系统。当病变发生于自主神经时，可出现糖尿病胃肠功能紊乱，其中糖尿病腹泻即为常见的临床病症之一。相关研究表明，糖尿病腹泻的发生与长期高血糖导致诸多病理改变有关，如胆囊排空或胰腺外分泌障碍、胃肠激素水平异常、肠道动力下降或菌群严重失调、小肠吸收功能不良，以及直肠肛门功能障碍等[6]。对于糖尿病腹泻，目前西医主要采取营养神经、应用止泻药如蒙脱石散或洛哌丁胺等对症进行治疗，虽然大部分患者在短时间内病情可获得一定程度的改善，但停药后病情易反复、相关药物的不良作用等常使糖尿病腹泻的治疗较为棘手。与西医相比，中医辨证治疗往往对于糖尿病腹泻有较好的收效，轻症患者可相当长时间内保持病情稳定，较为顽固的腹泻也可通过中医药治疗病情得到较大的改善。笔者通过长期临床观察发现，糖尿病腹泻为消渴日久致脾肾阳虚，肠络瘀滞，从而导致泄泻的出现，故治疗上应以温肾暖脾、固肠止泻、畅通肠络为主，即认为对于本病，特别是顽固性腹泻患者，可运用温补脾肾、育阴止泻通络法之法，从而达到标本兼顾的目的，并取得较好的临床疗效。

[1]张春晖，王海燕.益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻48例[J].时珍国医国药，2010，21(3)：1.

[2]郑杰.自拟升阳健脾汤治疗糖尿病性腹泻30例疗效观察[J].时珍国医国药，2012，23(4)：1040.

[3]陈芹梅，黄福斌.自拟健脾玉液汤配合穴位贴敷治疗糖尿病性腹泻53例[J].黑龙江中医药，2014，43(3)：33-34.

[4]陈敬鸿.针药并用治疗糖尿病腹泻30例[J].江苏中医药，2011，43(3)：63.

[5]雷烨，段兆洁.健脾温肾止泻配合针灸热敷治疗糖尿病性腹泻60例[J].现代中医药，2010，30(6)：69-70.

[6]向旭，朱海杭.糖尿病腹泻的发病机制及治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33(2)：92.