儿科教学中临床见习的必要性和方式探讨※

李 蕙 杨一民

（福建省厦门市中医院儿科，厦门 361009）

临床见习曾经是中西医儿科教学中的重要内容，是医学生接触临床实践的起点，是从学生到一名实习医生最初的尝试，是医疗实践中不可或缺的一环[1]。可是在近两年的教学过程中，因为授课学时减少、师资力量紧张，还有日益严峻的医患关系的影响，儿科的见习课时从多到少，从有到无，最后终于取消。作为一名临床教师，心里着实觉得非常遗憾。根据这几年教学和医疗实践的经验，在这里做一些初浅的思考，希望和大家共同探讨交流，更好地为临床教学服务。

我们目前的临床教学中偏重于课堂讲述，总想在有限的时间内教给学生尽可能多的医学知识，讲完中医还要讲西医，讲完常见病觉得罕见病也要涉及。诚然，这样的安排有它的道理，从老师角度来说，教给学生更多的知识，从学校角度来说，不遗漏教学大纲中的任何一个部分。可教学时间是有限的，这样的方式无法避免地要压缩学生见习课时。从完善学生知识结构，培养学生临床思维等很多方面，做法都值得商榷。

1 培养学生更浓厚的学习兴趣

在进入儿科见习之前，学生所有的知识都来源于书本，是平面的，是纯理论的；基础课程的学习中，大部分教师也习惯于填鸭式教学，方式单一枯燥，学生容易产生厌倦心理，学习主动性差；而见习过程中，书本上的疾病变成一个个活生生的病例；当一条一条的病例特点从患者口中讲述出来，当一项一项的体格检查变成实体操作，很容易培养学生的好奇心，不但能把以前的教学内容和实践联系起来，在进一步的课程教学中，也能更好地激发学生的求知欲望，培养学习的主观能动性。

2 培养学生医学人文精神

树立以病人为中心的人文关怀模式，建立良好的医患关系，培养学生的医学人文精神，是医学素质教育的必要环节。在儿科门诊和病区，我们都努力营造一种符合儿童心理、充满人情味的人文环境。儿科病室的设施布置尽可能体现温馨、舒适和宁静的特点，墙面张贴活泼有趣的卡通图片，主管医师和护士经常给家长指导日常护理要点，传授育儿常识，还有简洁实用的家庭处方；而带教教师在介绍有关医学理论知识时，还可以适当加入对生命、对父母亲的赞美，以激发学生对人生价值的思考，学会感恩[2]。对于临床经验并不丰富的见习医生，儿科病房的小病患很容易触发他们的同情心，感受到家长的焦灼和孩子的痛苦，更容易唤醒对生命的热爱，建立起互相理解、尊重、融洽的医患关系；这对于学生关怀生命的人文观念的形成和今后工作的顺利开展，具有不可估量的作用。

3 理论到实践的初步转化

由于课程设置的原因，学生在学习儿科课程到进入儿科实习经常还有很长一段时间。这段时间容易造成学生知识的遗忘脱节，等到学生进入儿科实习的时候，课堂所学很多都还给了老师，而实习前的突击培训常常是“一锅烩”，也起不到好的效果。所以穿插在教学工作中的儿科见习，无疑是一种很好的补充方式。在老师的课堂讲述之后，学生对疾病特点有了一定的认识，而见习过程中的所见所学让原来平面的知识立体化了，对课堂教学可以起到很好的强化作用，初步培养起学生的临床思维；同时，医学生开始了解临床医师的工作程序，他们开始知道什么是医嘱，什么是各种辅助检查，医生护士是怎样合作的，病人到医院是怎样的流程。他们对将来的工作环境、工作性质会有初步的了解，帮助他们知道现在该学什么，将来要做什么，这些都为学生顺利地进入临床实习打下一定的基础。

4 培养学生的医患沟通能力

儿科的医患沟通比其他科室更困难，要求更高。首先儿科的病人比较特殊，家长常常不愿意让自己的孩子充当教学对象；其次儿科又称为哑科，小一点的孩子不会说话，一般由家长代述，大一点的孩子也很难正确地陈述病情；再者孩子一般胆小，容易哭闹，基本的体格检查也很难顺利完成；所以从打消家长顾虑、确定见习病例开始就进入了沟通阶段；要学会正确地理解儿童语言，掌握部分儿童心理特点以说服孩子，减少哭闹，才能准确的询问出病史；学习利用一些简单技巧，比如随身携带小玩具；利用体检工具比如手电筒、体检锤等吸引孩子注意力以顺利完成体格检查也非常重要；这些儿科不同于成人科的特点能让学生的沟通能力得到更好的提高；虽然我们在教学过程中感觉到见习是非常重要的一个环节，可是在实际操作中，很多地方的见习教学经常流于形式。老师没时间教，学生没热情学，变成到门诊病房走过场，这可能也是临床见习逐渐萎缩的重要原因之一。在多年教学的摸索中，我们觉得可以通过以下几方面措施来提高见习效率，保障见习效果。

4.1撰写医学综述 学生在进入临床见习之前一般都已经学习过相关的基础知识，但不够全面具体，对有关的专科进展、研究趋势也缺乏了解。在见习之前布置学生进行简单的医学综述，既能提高学生文献检索的技巧，培养学生主动学习以及综合思考问题的能力，对提高见习时的学习热情也很有好处，常常可以起到事半功倍的效果。

4.2明确教学目的 在见习前，学生对临床工作基本一无所知。他们不知道该学习些什么，不知道自己该做什么能做什么。带教老师在进入科室前就要明确每次见习的学习目的。比如本次的见习重点是初步学习问诊技能，或者是学习儿童身高、体重、头围等的测量，或者是保证医疗安全的前提下掌握一些基本的医疗操作，例如吸痰、雾化、拔罐、艾灸等，要有一定的规划，让学生心中有数，了解完整的见习课时需要了解掌握哪些内容，这样能保证学生有的放矢，避免“一病一讲一见习”的单一模式，改变枯燥的见习过程，提高学生的学习兴趣。

4.3根据儿科特点调整教学计划 儿科的疾病有非常强的季节性特点，比如病毒性肠炎多在秋季流行，其他时间就少有典型病例。为了更好地达到教学目的，带教老师要根据流行病学特点、病房或门诊分布病例情况来调整教学计划，可以适当去掉一些目前发病率明显减少的疾病，保证学生看到尽可能多的典型病例，才能更好地掌握疾病的特点；同时还要学习儿童问诊语言，了解儿童行为表达特点等儿科特有的内容；教师要鼓励学生主动接触病人，并及时展开教学讨论和总结。

4.4开展分组和团队合作 儿科医疗工作都比较繁忙，普遍存在带教老师不足，难以满足临床教学要求的情况。我们尝试将学生分成若干小组，从综述等课前准备，到问诊、体格检查、到后期的病例书写讨论等等，都以团队为单位来进行。学生们可以增强互相之间的沟通和团结协作精神，互相指导学习、查漏补缺。平时主动成绩好的对主动性不足的有带动作用，可以较好地弥补师资配备的不足。团队之间也有一定的竞争效果，能激发学生的积极性。

总之，通过数年来儿科教学的实践，我深刻体会到见习课程在整个儿科教学中是不可或缺的一个内容。医学教育任重道远，我们授人以鱼不如授人以渔。培养高尚的人文精神、培养真正的学科兴趣，培养好的医学思维模式应该贯穿在整个医学教育的始终，才能有一批真正热爱儿科事业的高素质人才出现在我们面前。这是我们共同的期待。

[1]周虹，熊正爱.妇产科临床见习中存在的问题及对策[J].医学教育探索，2006，5(3)：236-237．

[2]吴瑶，曾超美.儿科见习教学中人文素质培养的探索[J].中国高等教育，2012，12：23-24．