肿瘤患者放疗后的辨证施护体会

李德琼 石朝玉 段朝丽

（云南省中医医院肿瘤科，昆明650021）

肿瘤患者放疗后的辨证施护体会

李德琼 石朝玉 段朝丽

（云南省中医医院肿瘤科，昆明650021）

放疗；辨证施护；肿瘤

放射线治疗是指利用放射性同位素产生的放射线照射患者病灶局部，杀死或抑制人体内的肿瘤细胞，达到治疗的目的。放疗分体外照射和体内照射法，放疗期间或放疗后，由于放射线在杀死癌细胞的同时，对局部正常组织亦有损伤。放射线作为一种杀伤性物质，属热毒之邪，易致机体热毒过盛、津液受损、脾胃失调；又可引起消化道反应，脾胃亏虚导致腹胀、便秘或腹泻，纳呆等；尚可诱发骨髓抑制等，严重影响患者生活质量，甚则危急生命。若放疗后，能得到及时有效的辨证护理，不仅可以提高放疗的疗效，还可以不同程度地减轻放疗的各种毒副反应，减轻患者的痛苦，提高生存质量，进而延长其生存期。

1 常见证型及辨证施护

1.1 气血两虚 面色少华，头晕目眩，倦怠乏力，口淡乏味，胃纳不佳，舌淡，脉虚大或细。①隔姜灸神门、内关、足三里、三阴交、心俞益气补血，养心。②中药穴位贴敷神阙、内关、足三里、三阴交，调节经脉，平衡阴阳，改善微循环，增强免疫力。③食益气补血的山药红枣粥、桂圆红枣粥、枸杞子核桃仁糯米粥、阿胶糯米粥、归芪瘦肉汤等。

1.2 脾胃虚弱 面色萎黄，精神倦怠，短气懒言，心悸，不思饮食，食后脘腹痞满，嗳气不舒，或时有呕吐清水痰涎，肠鸣便溏，肌肉瘦削，舌淡胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。①艾灸中脘、脾俞、胃俞、足三里等。②推拿肾俞、脾俞、足三里等。③中药封包或热奄包胃脘，穴位贴敷神阙穴。④食健脾和胃降逆的小米薏苡仁粥；健脾和胃、补气养血、化积抗癌的山药扁豆鸡金粥，呕吐严重时给鲜藕姜汁粥。

1.3 血脉瘀阻 心悸怔忡，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，舌有瘀点、瘀斑，脉涩。①艾灸内关、膻中、气海。②中药穴位贴敷神阙穴。③活血化瘀理气通络的桃仁粥等。

1.4 肝肾阴虚 脱发，心悸失眠，五心烦热，眩晕耳鸣，急躁易怒，腰痛，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。①艾灸肝俞、肾俞、三阴交。②耳压神门、皮质下等催眠。③穴位贴敷神阙穴。④食滋养肝肾，养心安神的莲子百合麦冬汤；滋阴补肾，健脾养血的山药枸杞子炖甲鱼；补肾养血生发的核桃芝麻粥，芝麻红糖粥等。

1.5 脾肾阳虚 胸闷气短，呼多吸少，动则气喘，面色白光白，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长或失禁，舌淡，脉微细。①病室的选择，脾肾阳虚者，宜住向阳房间。②艾灸脾俞、肾俞、足三里、三阴交。③中药封包或热奄包胃脘、腰部。④食温补脾肾的黄芪粥、山药粥、白扁豆粥、莲子粥。

1.6 热毒蕴结型 放疗导致局部疼痛，皮肤发红，脘腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或兼灰黑，脉滑数。①保持大便通畅，每次餐后顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。②脘腹痞胀，温灸足三里、内庭穴。③化疗使用静脉部位疼痛，皮肤发红，给中药封包或湿热敷。④食润肠通便的桃仁粥、地瓜粥、蘑菇桃仁汤、香蕉等；清热解毒的菊花粥、芦根梗米粥等；口燥心烦用麦冬煎水代茶。

2 健康教育

2.1 做好情志护理 关心患者，理解其思想活动，介绍放疗的一般知识，消除患者的紧张、恐惧心理。向患者及家属介绍放疗的目的，放疗前、中、后的时间，在饮食、活动等方面的注意事项，会发生的副作用，应采取的措施等。

2.2 饮食调护 耐心讲解饮食在疾病恢复期的作用，鼓励患者增进饮食，宜清淡、易消化、富营养，不易引起恶心、呕吐的食物，如干面包、新鲜水果、罐头等；忌辛辣、油腻、刺激之品。

2.3 皮肤护理 放疗区域皮肤不得过干或过湿，洗澡不能用肥皂和粗毛巾，洗后可涂润肤药膏。

2.4 适当运动锻炼身体 如散步、做保健操等，以助脾胃消食运化；定期复查和随访；按时服中药；保持大便通畅，每次餐后顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。

3 日常护理

3.1 做好基础护理 保持病区环境安静、整洁、空气流通，温度适宜，定时消毒病房。吸氧患者保证有效吸氧，保持呼吸道通畅。忌汗出当风，防止感冒。

3.2 情志疏导 放疗给患者带来诸多的毒副作用，如胃肠道的恶心、呕吐、腹泻、纳呆，呼吸系统的咽喉疼痛、吞咽困难，骨髓抑制，免疫抑制，脱发等，常常使患者产生一系列的恐惧、焦虑等，为了保证患者的放疗计划进度或临床疗效，在患者放疗前、放疗中、放疗后多关心、安慰、体贴、鼓励患者，使其保持乐观愉快情绪积极配合治疗。

3.3 饮食调养 根据中医食疗原则，给予辨证择食，选择不同的烹调方法和不同的饮食类型，利用色、香、味来调动患者的视、嗅、味觉，提高食欲，增强机体抵抗力。以清淡易消化，营养丰富的少渣饮食为宜。忌食辛辣、热性、硬固粗糙刺激之品，如狗肉、羊肉、葱、姜、花椒、橘子、荔枝、桂圆等。

3.4 用药护理 遵医嘱按时准确给药，中药浓煎少量温频服，高热时宜稍凉服，服药后2小时忌食生冷、辛辣、油腻之品。

4 体会

放射线是一种热毒之邪，在杀死癌细胞的同时，对人体的某些正常组织或器官也有损害，给患者带来痛苦。根据中医八纲辨证原则，针对放疗后患者临床症状，予辨证施治及合理的辨证施护，在患者放疗的增效及减毒方面起着关键作用，根据中医辨证施护的原则，“急则护标”、“缓则护本”、“同病异护”、“异病同护”等原则，护理方面加强情志护理、饮食调护、服药指导、中药敷贴、封包、热奄包、隔姜灸、耳穴压籽、药物离子导入等治疗，可以明显提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，延长生存期，提高生存率。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.074

1672-2779（2014）-05-0120-02

苏 玲 本文校对：李象辉

2013-11-11）