医学生医患沟通能力提升的角色干预研究*

胡金伟，尹文强，王 伟，赵延奎，郭洪伟，胡式良

（潍坊医学院管理学院，山东 潍坊 261053，hujw99@163.com）

医学生医患沟通能力提升的角色干预研究*

胡金伟，尹文强**，王 伟，赵延奎，郭洪伟，胡式良

（潍坊医学院管理学院，山东 潍坊 261053，hujw99@163.com）

目的 了解医学生医患沟通能力发展趋势与角色认知现状，为医学院校人才培养提供参考。方法 采用分层随机抽样方法，从山东省3所医学院校抽取1381人进行问卷调查，并对数据进行统计分析。结果 医学生对医患关系现状评分为（2.43±0.90）分，医生沟通能力重要性得分为（1.83±0.62）分；医学生对沟通能力提升的传统干预方法评价持不满意态度，其中教育培训为（2.06±0.64）分，医患沟通课程为（2.33±0.73）分，人文社会科学课程为（2.28±0.71）分。医学生沟通能力发展涵盖了下降期、转折期与提升期。结论 “转折期”与“提升期”是大学生医患沟通能力提升角色干预的最佳关键点。

医学生；医患沟通能力；角色理论；角色干预；和谐医患

医患沟通能力不仅是医务人员在医疗服务过程中不可或缺的技能，也是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系的关键要素，因此医学生医患沟通能力的培养已成为诸多高校关注的焦点。然而传统干预方法的实践应用效果并不理想，不能有效的提升医学生的医患沟通能力。［1-2］因此，为了解医学生医患沟通能力的发展趋势与角色认知现状，探寻行之有效的干预方法，本研究于2013年对山东省3所医学院校的1381名医学生进行了问卷调查，以期为医学生医患沟通能力的提升提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

定量调查采用分层随机抽样的方法，选取山东大学医学院、潍坊医学院、泰山医学院3所院校的临床医学生106人，共发放问卷1600份，回收问卷1600份，有效问卷1381份，有效率86.31%。定性调查按强度抽样的方法选取访谈对象，包括样本地区部分授课教师与实习带教老师，按信息饱和度的原则对访谈对象进行半结构式访谈。

1.2 方法

在调查对象知情同意的基础上，由经过统一培训的调查员对临床医学生进行面对面询问调查。自行编制的问卷内容主要包括调查对象基本情况、医患沟通认知，医患沟通能力自我评价、传统干预方法认知与评价等项目。问卷采用Likert量表5级赋分法，分值越高表示认可度越高，对回答“非常同意”、“比较同意”、“一般”、“比较不同意”和“非常不同意”分别赋5～1分。医学生医患沟通能力采用自我评价法，标准为0～100分，分值越高代表医患沟通能力越强。另外，角色理论是指从角色观点出发，来分析和研究个人的社会行为活动过程，包括角色认知，角色学习与角色期待。［3］

1.3 统计分析

采用SPSS19.0软件对数据进行描述性统计。

2 调查对象基本情况

本次一共调查了1381名医学生，其中男性526人（38.1%），女性855人（61.9%），年龄为18～27岁，平均年龄（21.9±1.8）岁；以非独生子女为主，813人（58.9%）；生源地为城市507人（36.7%），农村874人（63.3%）；大学一年级299人（21.7%），二年级263人（19.0%），三年级270人（19.6%），四年级 248人（18.0%），五年级301人（21.8%）。

3 结果与分析

3.1 医学生对医患关系与医患沟通角色认知评价

医学生对医患关系角色认知评价得分如下：医患关系现状为（2.43±0.90）分，和谐医患关系促进疾病治疗为（4.38±0.63）分，和谐医患关系促进社会稳定为（4.38±0.63）分。医学生对医生沟通能力认知评价得分如下：医患沟通缓解医患紧张为（4.31±0.64）分，医生沟通能力对工作重要性为（1.83±0.62）分（见表1）。

表1 医学生对医患关系与医患沟通角色认知评价

3.2 医学生对沟通能力提升的传统干预方法角色认知与评价

医学生对沟通能力提升的传统干预方法打分如下：教育培训提高沟通能力为（2.06±0.64）分，医患沟通课程提高沟通能力为（2.33±0.73）分，人文社会科学课程提高沟通能力为（2.28±0.71）分；医患沟通课程满足需要程度为（2.55±0.84）分，选修人文社会科学课程意愿为（2.38±0.81）分（见表2）。

表2 医学生对沟通能力提升的传统干预方法角色认知与评价

3.3 医学生医患沟通能力发展趋势分析

医学生沟通能力自我评价得分呈现集中趋势，中位数为80。因此以中位数为判断标准对医学生沟通能力进行划分，绘制两类人群医患沟通能力发展趋势图。发现医学生沟通能力发展包括大一到大四上学期的“下降期”，大四下学期到大五的“提升期”。其中大四呈现“转折期”的显著特征（见图1）。

4 医学生医患沟通能力发展趋势的角色分析

图1 医学生医患沟通能力发展趋势分析

医学生医患沟通能力发展趋势分析的结果显示，医学生医患沟通能力首先从大一到大三呈下降趋势，这主要是因为调查对象在大一开始向“大学生角色”转变，对人际交往能力开始重视，沟通能力得到了很大的提升，可见大一是医学生医患沟通能力发展过程中的一个重要时期，可以称之为沟通能力提升的“第1次觉醒期”；大二到大三期间的大学生开始向“医学生角色”转变，但是由于医学知识专业壁垒较高，医学课程占据医学生的时间过多，其他知识的学习时间过少，导致大二到大三期间的沟通能力下降趋势明显；其次，大四期间的医患沟通能力出现先下降后上升的趋势，这主要是由于医学生开始向“见习医生角色”转变，开始了医学理论知识与临床实践相结合的见习阶段，这个时期无论是学校还是见习单位都将医学生的专业知识学习作为重点，医患沟通能力仍未被重视，导致该阶段的沟通能力呈现下降趋势。然而随着见习时间的推移，医学生与患者接触的机会与次数不断增加，逐渐重视医患沟通能力，医患沟通能力出现了提升趋势，可见大四是医学生医患沟通能力发展过程中的一个非常关键时期，可以称之为沟通能力提升的“第2次觉醒期”或“转折期”；最后，大五期间的医患沟通能力出现上升趋势，这主要是由于医学生开始向“实习医生角色”转变，该时期与患者接触的频率与人数激增，对医患沟通能力的要求越来越高，因此该阶段的沟通能力提升欲望强烈，具有高度的自主自发意识，可见大五也是医学生医患沟通能力发展过程中的一个关键时期（见表3）。

表3 医学生医患沟通能力发展趋势的角色分析

5 结论与建议

上述结果显示，医学生对医患关系与医患沟通能力重要性的认知不足，对学校传统教育干预方法与方式认可度不高，干预效果不理想。而医学生医患沟通能力发展的角色分析表明，医学生医患沟通能力提升时期主要涵盖大一的“第1次觉醒期”、大四的“第2次觉醒期”与大五的“提升期”，其共同特征主要表现为调查对象的角色发生了关键变化，对“医学生”与“医生”的角色认知与期待有了重大改变，对医患沟通能力发展重视程度较高，角色学习的自主能力有了较大的提升。可见有效的角色干预对医学生医患沟通能力发展意义重大。

但是“第1次觉醒期”的大学生对“医学生”角色认知相对缺乏，沟通能力主要表现为人际交往能力，与医患沟通能力的要求差距较大，不能成为有效干预点。因此本研究将“第2次觉醒期”与“提升期”确定为医学生医患沟通能力有效提升的最佳干预点，并提出以下角色干预建议：首先医学院校应强化医学生对“医生角色”的认知，激发医患沟通能力需求意愿，缩短课堂理论学习与临床实践间的差距；［4］其次运用角色扮演法激发医学生换位思考，提高医学生实践操作能力与医患关系建立能力，提升医学生角色学习的自主性；［5］最后提高医学生的角色期待，明晰“医生”与“医学生”的主次关系，增加“医患沟通能力”有关实践内容，促进医学生对患者需求的了解，加强与患者的交流，提升医患沟通能力。［6］

［1］ 章诚.论社会角色理论视域中的大学生全面发展［J］.江苏教育学院学报：社会科学，2011，27（3）：62-66.

［2］ 缪春玉，张绍蓉，曾琴，等.国内外医学生医患沟通能力培养方法的比较［J］.解放军护理杂志，2012，29（4A）：43-45.

［3］ 申丽娟.论医学生实习过程中的双重角色期待与扮演［J］.中国医学伦理学，2010，23（5）：97 -98.

［4］ 王伟，向鸿梅，郭丽双，等.医学生储备期医患沟通能力培养的应用研究［J］.中国高等医学教育，2013，（1）：40-41.

［5］ 李勇，王锦帆，许年珍，等.角色扮演教学法在医学生医患沟通能力培养中的作用［J］.中华全科医学，2011，9（11）：1809-1810.

［6］ 田冬霞，林杰才，陈化.医学本科生对于医患沟通技能学习态度之探索性研究［J］.中国医学伦理学，2013，26（1）：59-61.

Study on Role Intervention to Im prove Communication Ability of M edical Students

HU Jin-wei，YINWen-qiang，WANGWei，ZHAO Yan-kui，GUO Hong-wei，HU Shi-liang
（School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E-mail：hujw99@163.com）

Objective：To investigate the development trend ofmedical students communication ability in doctor -patient and role recognition situation，to provide the reference for themedical colleges talents cultivation.Methods：Using stratified random samplingmethod，1381 students selected from the threemedical college of Shandong province were investigated with a questionnaire.Data was analyzed with statistical descriptive analysis.Results：The scores of the relationship between doctors-patientswas（2.43±0.90），and the importance of doctor communication ability was lack（1.83±0.62）.Themedical studentswere not satisfied with the traditional intervention in the way of improving communication ability.The communicative ability development ofmedical students included the decline phrase，inflecting phase and promotion phrase.Conclusion：The inflecting phase and promotion phrase are the key period for improving the communication ability ofmedical students.

Medical Students；Doctor-patient Communication Ability；Role Theory；Role Intervention；Harmonious Doctor-patient Relationship

R195

A

1001-8565（2014）03-0382-03

2014-03-18〕

〔修回日期2014-04-20〕

〔编 辑 李恩昌〕

山东省教育科学“十二五”规划课题，项目名称：医学生沟通能力现状调查及培养模式探索，项目编号：2011GG293；潍坊医学院青年教师科研启动基金项目，项目名称：卫生管理人才资源开发动态路径模式研究，项目编号：KQ07035

**通讯作者，E-mail：yinwq@wfmc.edu.cn