PICC带管出院患者健康教育需求调查

张 勤

（中国人民解放军第九八医院医保办，浙江 湖州 313000，hzjbzq@sina.com）

PICC带管出院患者健康教育需求调查

张 勤

（中国人民解放军第九八医院医保办，浙江 湖州 313000，hzjbzq@sina.com）

目的了解PICC带管出院患者健康教育的需求情况。方法采用自行设计的问卷对260例行PICC置管术需带管出院的患者进行健康教育需求调查；于出院前3天详细调查260例患者对于健康教育内容及方式的选择，并记录在册。结果在相关并发症方面，患者最关心的是导管堵塞（79.6%）和导管断裂（76.3%）；日常生活护理方面，患者最关注的是家人关心（82.4%）、带管出院后在家中的家务活动及体育锻炼（74.7%）；自我观察方面，患者关心的是如何测量患肢臂围及观察患肢有无血栓发生（77.4%）、异常情况观察如：穿刺点及导管有无回血、敷料有无潮湿等（78.5%）；导管维护方面，患者最关注的是导管如何妥善固定（82.5%）和返院换药时间（69.2%）；在健康教育方式的选择方面以床旁个体指导和建立PICC护理手册所占比例较高。结论对住院行PICC置管即将带管出院的患者，要根据其健康教育需求的特点针对性地进行宣教。

PICC；带管出院；健康教育；医患关系

经外周置入中心静脉导管是能满足各类输液的深静脉导管，［1］具有操作简单、安全、成功率高、留置时间长、减少患者反复穿刺的痛苦，且不受年龄、性别、疾病种类所限等优点，临床上恶性肿瘤化疗患者使用较为广泛，然而恶性肿瘤患者在化疗间歇期会携带一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（PICC）出院回家休养。随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也会增加。［2］尤其是患者出院后维护不及时，出现问题时处理不当、相关知识缺乏等更容易引起并发症，这些均可直接导致PICC的终止使用，甚至危及患者的生命。现将我科自2010年1月～2013年12月行PICC置管的260例恶性肿瘤患者出院时对健康教育的需求进行了调查，旨在为临床实施健康教育提供依据，从而提高置管患者的依从性、延长管道使用寿命，保证护理质量。现将调查结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象

笔者采用目的抽样的方法，选取2010年1月～2013年12月在我科住院行PICC置管的患者260例。纳入标准为：①住院行PICC置管即将带管出院的患者；②患者为首次行PICC置管术，并且未接受过正规的PICC专科知识健康教育；③年龄：18～65周岁，平均38岁，性别不限。排除标准为：①昏迷、意识障碍的病人；②有精神疾患、交流沟通障碍的病人。③不愿参加调查的患者。

1.2 调查方法

使用自行设计的PICC带管出院患者对健康教育的需求调查问卷，在患者出院前1～3天对患者进行调查。内容包括患者一般资料和4个组成部分：①相关并发症：即静脉炎、局部感染、导管堵塞、导管断裂。②日常生活护理：即家人关心、淋浴、活动、留置时间。③自我观察：即皮肤过敏、感染预防、患肢观察、异常情况观察。④导管维护：即导管日常护理、返院维护时间、意外拔管、导管固定。调查表当场收回，发放问卷260份，回收260份，有效问卷260份，有效率100%。采用统计描述。

2 结果

2.1 本组一般资料（见表1）

表1 本组一般资料

2.2 本组健康教育需求的分布（见表2）

调查结果显示，在相关并发症方面，患者最关心的是导管堵塞（79.6%）和导管断裂（76.3%）；日常生活护理方面，患者最关注的是家人的关心（82.3%）、带管出院后在家中的家务活动及体育锻炼（74.7%）；自我观察方面，患者关心的是如何测量患肢臂围及观察患肢有无血栓发生（77.4%）、异常情况观察如：穿刺点及导管有无回血、敷料有无潮湿等（78.5%）；导管维护方面，患者最关注的是导管如何妥善固定（82.5%）和返院换药时间（69.2%）。

表2 本组健康教育需求的分布

2.3 本组对健康教育方式的选择（见表3）

表3 本组对健康教育方式的选择（%）

3 讨论

3.1 加强对患者的健康教育，提高其依从性

调查结果显示，PICC带管出院患者对四个方面的内容需求程度均较高，而在相关并发症方面，导管堵塞（79.6%）和导管断裂（76.3%）需求程度最集中。如何预防PICC导管堵塞和断裂是护理人员及患者共同关心的问题，这对患者能否完成后续治疗具有重要的意义。［3-5］PICC并发症的发生与导管的维护及患者对PICC维护知识的了解程度有很大的关系，我们通过加强对患者的健康教育，提高了患者的依从性，使并发症的发生率明显降低。［6］此外最紧急的意外情况则是断管，特别强调一旦在家中发生断管，应保持冷静，不要紧张，立即停止身体活动，防止导管移位进入体内，及时与我们联系出诊处理，外地患者应及时拨出导管。

3.2 充分发挥患者家属的理解、支持、关怀、疏导作用

恶性肿瘤化疗患者作为一群特殊的患者群体，承受着比其他患者更多的负面心理以及高额治疗费用的压力，所以焦虑、恐惧、沉闷、狂躁、自卑低落等情绪极易出现在恶性肿瘤化疗患者之中。［7］“家属系统理论”认为：患者发生变化时，家庭成员也必定出现变化。［8］特别是对于花费高，病情重，随时危及生命的疾病，患者能否按医嘱及时到医院复诊，家属的影响将起到相当大的作用，因此针对家属的健康教育也显得尤为重要。表2显示，有82.3%的患者希望得到家属关心，同时管道维护过程希望家属陪伴。在患者求医的过程中，家属扮演着重要的角色。主要是患者家属对患者的理解、支持、关怀、疏导和鼓励起到至关重要的作用。当我们主动的根据患者与家属的要求来调整自己的教育活动并使之能够符合患者的偏爱、宗教信仰、文化修养，我们就基本满足了患者及家属的知情同意权和选择权。

3.3 因人而异，制作PICC健康教育手册

在健康教育方式的调查中，我们发现床边个别指导需求最高，在健康教育的实施过程中护士与患者面对面交谈是最受患者欢迎的方式，尤其对于依从性差、活动过频过剧烈患者，护士一对一进行系统的健康教育，反复向患者宣讲活动过频过剧烈、过度伸屈的危害性，以及可能造成的后果，强调遵医行为对导管维护的重要性的方式是比较受欢迎的。由于患者年龄、文化、性别、职业等差别，对患者的健康教育也应注重个体化，不能千篇一律，要因人而异，多种形式相结合。根据自我观察和导管维护方面需求程度较高的项目，我们制作了PICC健康教育手册，着重介绍患者选用的PICC品种、导管型号、记录置管时间、换药时间、穿刺侧臂围、导管置入长度及末端位置、导管维护、活动度、自我观察等，手册上还附有科室联系电话，方便患者出院后随时咨询，从表3显示，此手册的建立患者需求率较高。对知识水平高、接受能力强的患者，还指导患者网络上查找有关PICC最新资料及视频报道，对知识水平不高、接受能力差的患者通过个别指导、集体授课指导他们掌握健康知识，并需要不断重复，加深他们的印象，临床经验显示，患者之间的经验介绍往往对这类患者更有效。［9］

上述调查研究显示，形式多样、层次不同的健康教育能有助于患者主动参与、积极配合治疗和护理，使患者从被动接受转变为主动采纳健康行为。因此护士应根据患者的不同文化程度、年龄、性别、职业等，掌握合适的时机，采用可行的教育方法，对患者进行有效地宣教。以优质的护理服务赢得患者和家属的配合，建立了良好的护患关系，提高了患者的自我护理意识及对护理服务的满意度。

［1］ Gastmeier P，Geffers C.Prevention of CatheterrelatedBloodstream Infections：Analysis of Studies Published between 2002 and 2005［J］.J Hosp Infect，2006，64（4）：326-335.

［2］ 修敏，王心，王岚.肿瘤PICC患者健康教育中应用护理告知程序193例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（16）：38.

［3］ 吴志，葛建伟.PICC输液需严防并发症［N］.中国医药报，2010-5-18（B08）.

［4］ 王锋，徐丽萍，李敏.PICC带管出院常见并发症原因分析及对策［J］.安徽医学，2012，33（05）：616-617.

［5］ 杨英珍，杜华.143例PICC置管的主要并发症及相关因素分析［J］.安徽医药，2010，4（12）：1518 -1519.

［6］ 梅思娟.运用医疗失效模式与效应分析降低PICC脱出发生率的研究［D］.南京：南京中医药大学，2012.

［7］ 胡英.晚期癌症病人的心理干预［J］.中外医疗，2010，2l（7）：158.

［8］ 刘娟.刘娜.候春辉.患者家属角色分析及相关护理风险干预措施［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（16）：100.

［9］ 徐军霞，贺雪梅，丁从兰，等.PICC导管回血相关因素分析及护理对策［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，（1）：51.

〔修回日期2014-04-03〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Survey on the Health Education Needs in Discharged Patientsw ith PICC Catheters

ZHANG Qin
（Medical Insurance Office of No.98 Hospital of PLA，Huzhou 313000，China，E-mail：hzjbzq@sina.com）

Objective：To investigate the demands for health education of discharged patientswith PICC catheters.Method：A self-designed questionnairewas used in 260 discharged patientswith PICC catheters3 days before leaving the hospital.Results：In the related complications，patients aremost concerned about the catheter blockage（79.6%）and catheter fracture（76.3%）；For daily care，patients are most concerned about is the family concerned（82.4%）and household activities and physical exercise tube at home after discharge（74.7%）；Patients also care how tomeasure limb arm circumference and observation of limb have no thrombosis（77.45%）.For conduitmaintenance，patients aremost concerned about is how to properly fixed catheter（82.5%）and back to hospital time（69.2%）.In the aspect of health education，bedside individual guidance and the establishment of PICC caremanual had a higher proportion.Conclusions：For discharged patientswith PICC catheters，targeted health education should be carried out according to their characteristics.

PICC；Discharged Patientswith PICCCatheters；Health Education；Doctor-patient Relationship

R195

A

1001-8565（2014）03-0340-03

2014-02-20〕