医院药师在促进临床合理用药中的作用

许爱珍

医院药师在促进临床合理用药中的作用

许爱珍

药师；临床合理用药

随着我国医药卫生事业的逐步改革，药学服务理念的不断更新，药师的工作重点已逐步从药品供应转向临床服务。现阶段建立“以患者为中心”的药学服务模式，开展深入临床合理用药为核心的临床药学是提高医疗质量的重要环节[1]。药师深入临床参与到患者治疗过程中，及时发现和解决临床用药中所存在的问题，缩短患者的治疗疗程，提高药物治疗水平及治愈率，是临床药学的主要内容。

1 临床不合理用药的主要表现

1.1 遴选的药品不适宜 例如：①阿奇霉素分散片：说明书中[儿童用药]写明“未进行该项试验，且无参考文献”，因此儿童应避免使用，而处方中发现有3.5岁儿童开具此药物。如患儿3.5岁，诊断为急性支气管炎，开具阿奇霉素分散片1盒，每次0.15g口服，每天一次。②甲硝唑：为硝基咪唑类抗生素，主要用于厌氧菌感染，而且一般不用于小儿，但处方中有用于儿童。如患儿，男，5岁，诊断为慢性扁桃体炎急性发作，医生使用头孢他定粉针1g，利巴韦林100mg及甲硝唑粉0.915g，分别静脉输注，每天一次。

1.2 用法用量不适宜 例如：①甲磺酸妥舒沙星片，规格0.15g。说明书中用法为2～3片每次，每天二次，处方中有0.15g Qd。用法用量不合理，不能达到药效。②红霉素肠溶微丸胶囊：规格0.25g，说明书中用法用量为1粒Q6h或2粒Q12h，临床上多处用法用量不合理。有为0.25g Bid，还有0.25g Tid。③头孢菌素类抗生素：每日Qd使用。头孢类抗生素为时间依赖型，每天应多次给药才能维持有效血药浓度，达到药效，每天一次的给药方式，与合药代动力学不符。

1.3 联合用药不恰当 抗生素＋活菌制剂不适宜。联合用药的目的是为了提高疗效，减少不良反应，减少单味药物所达不到的治疗效果，缩短疗程等，但临床上常有不恰当的联合用药现象，药物合用后疗效反而降低，药物理化性质发生改变，毒副作用增加，严重者甚至导致死亡。例如甲磺酸妥舒沙星片和四联活菌片联用，一种是杀菌剂，一种是抑菌剂，两者合用反而降低治疗效果，增加不良反应[2,3]。

1.4 滥用抗生素 临床上，选用药物不当的现象很普遍，特别是抗生素的滥用最为严重，对抗生素的临床用药指导原则，医师未引起足够重视，在选用抗生素时不做药敏试验，而是尝试使用，常见先用一种抗菌药物几天，疗效不好则更换其它抗菌药物，这样既耽误了治疗效果，又加重了患者的经济负担，严重增加了细菌耐药和不良反应的发生。

1.5 用药方法欠科学 如美洛西林钠和安曲南外科医生多习惯Qd给药属于不合理用药。美洛西林钠用法用量，成人一日 2～6g，严重感染者可增至8～12g，最大可增至15g，静脉滴注按需要每6～8小时一次，每天三次给药。尿路感染时安曲南一般剂量为0.5或1g，Q8h或Q12；中重度感染时剂量为1g或2g，Q8h或Q12h。危及生命或铜绿假单胞菌严重感染时剂量为2g，Q6h或Q8h。

1.6 溶媒选用不当 如丹参粉针按说明书应一次1支400mg，但临床出现用2支溶于5%葡萄糖注射液中静滴，导致了不良反应的发生。

以上几种不合理用药现象，主要由于临床医师对药物理化性质和药代动力学知识不足，使临床用药存在很大的隐患和风险，合理用药不能只靠医师，还需要医院药师的参与以更好地促进合理用药，保证患者的用药安全。

2 医院药师在促进临床合理用药中发挥的作用

①首先要加强药学知识的学习，不断扩充知识量。这就要求药师对本院药品的通用名、商品名、规格、剂量、不良反应、配伍禁忌与药物间的相互作用等充分掌握，不断加强业务知识的学习，了解最新用药动态，多与医生、护士、交流。还要有针对性地学习临床医学知识。②向临床医师和患者宣传提供准确的药物信息，药师应主动向临床医师介绍新药，推荐专科用药，尽量减少不合理用药的发生。③药师应深入病房，跟随医生查房，了解患者的病情及使用药物情况，对患者进行合理用药的指导，观察药物的治疗效果[4]。④药房应配备主管药师以上的药师审核处方，专门对处方进行合理性、合法性审核，审方合格后，配方药师应严格按照“四查十对”的原则进行调配。目前各医院药房的药学工作者的专业水平参差不齐，大部分药师不具备审核处方的能力和水平，医院应对具有潜力的药师进行集中培训，必要时应外出到大医院进行临床药师的进修学习，建立和完善处方审核制度[5]。切实避免不合理用药现象的发生。⑤医院应安装合理用药软件，使不合理用药现象消失在萌芽状态。

[1] 何燕清.临床中药师在合理用药中的作用[J].中国药房,2009, 20(27):2158-2160.

[2] 张霞,李胜星.浅谈药师在用药咨询及合理用药指导中的体会[J].中国现代药物应用,2008,2(20):95-96.

[3] 卢潇潇.临床药师促进合理用药方法初探[J].白求恩军医学院学报,2012,10(04):339-340.

[4] 朱解方.药物经济学及其在医院临床药学中的作用[J].社区医学杂志,2006,4(22):29-31.

[5] 莫合拜提江·木拉买提.药师与临床合理用药[J].中国现代药物应用,2009,3(13):185-186.

R969.3

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1673-5846(2014)02-0188-02

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