解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折分析

马世成

解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折分析

马世成

目的就解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折进行探讨。方法选取我院2010年9月～2011年9月所收治的25例胫骨平台骨折患者，22例闭合性骨折按照患者骨折软组织损伤的情况和不同类型择期手术，3例开放性骨折患者行切开复位内固定。结果本组25例胫骨平台骨折患者平均随访21.6个月，手术后3个月内全部骨折均愈合，植骨无坏死，无1例出现螺钉断裂、钢板松动、切口感染、切口皮肤坏死。同时，基于Merchant标准，结合患者膝关节稳定程度、行走步态、膝关节功能、疼痛程度、活动范围综合评分，优良率为88%。结论应用解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折较为适宜，其具有并发症少、费用低、损伤小、愈合率高、操作简单、骨折愈合时间短、易于取出内固定物，值得在临床上大量应用。

解剖钢板内固定；骨折；胫骨平台

胫骨平台骨折属于典型的膝关节内骨折，主要是由于轴向的压应力或直接暴力所导致，严重者常有胫骨平台的劈裂、塌陷和压缩，对于患肢功能造成了较为严重的影响[1]，故多采用手术方式治疗胫骨平台骨折。笔者就我院2010年9月～2011年9月解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年9月～2011年9月所收治的25例胫骨平台骨折患者，年龄最大89岁，最小61岁，平均71.7岁；病程最长15年，最短3个月，平均6年。按照AO/AsIF分类[2]：4例为C3型，7例为C2型，5例为Cl型，4例为B型，5例为 A3型。致伤原因：22例为闭合性骨折，3例为开放性骨折；3例为坠落伤，10例为摔伤，4例为击打伤，8例为交通伤。合并1例肋骨骨折，1例桡骨小头脱位，2例桡骨骨折，1例正中神经损伤，3例尺骨骨折，1例尺神经损伤，2例挠神经损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 22例闭合性骨折按照患者骨折软组织损伤的情况和不同类型择期手术，若患者出现严重肿胀、软组织损伤明显，应抬高患肢用石膏进行临时固定，并行消肿、脱水治疗，待患肢肿胀减轻或明显消退后，再行手术治疗[3]。3例开放性骨折患者行切开复位内固定。在手术前行 MRI检查、CT三维重建、X线片检查，并对骨折进行分型，以此来对内固定治疗方案进行指导。

1.2.2 手术方法 选用胫骨内侧切口，显露骨折部位后，切开关节囊，探查关节半月板、交叉韧带和侧副韧带有无损伤，对于损伤的半月板尽量予以修复保留，韧带必需修复或重建。对于塌陷明显或骨质缺损者，需取自体髂骨或人工骨植骨[4]。

1.2.3 术后处理 术后放置引流管 2～3d，其后医护人员开始指导患者行膝关节CPM功能锻炼，2周后拆线，1年后取出内固定。

1.3 功能评定 综合评定Mayo肘关节功能[5]，全面考虑患者的日常生活能力、关节稳定性、关节活动度、疼痛等，总分为100分。差：＜60分；中：60～74分；良：75～89分；优：≥90分。

2 结果

本组25例胫骨平台骨折患者平均随访21.6个月，时间最长48个月，最短6个月。手术后3个月内全部骨折均临床愈合，植骨无坏死，无1例出现螺钉断裂、钢板松动、切口感染、切口皮肤坏死。同时，基于 Merchant[1]标准，结合患者的膝关节稳定程度、行走步态、膝关节功能、疼痛程度、活动范围来科学综合评分，优良率为88%，差1例，中2例，良7例，优15例。

3 讨论

胫骨平台骨折往往会出现较为严重的移位和粉碎，是一种典型的关节内骨折，保守治疗的方式很难有效促进患者复位。近年来，临床上提倡通过内固定手术进行治疗，加之不断创新和改进内固定材料、手术器械、手术技能，使胫骨平台骨折患者尽快恢复肘关节功能、进行功能锻炼成为可能。胫骨平台解剖钢板的优点是胫骨上端的解剖钢板是基于力学角度来进行设计，与角度钢板、普通钢板相比，其能够完全匹配胫骨平台的三维结构，有利用加压螺钉和钢板膨大区的挤压使横径恢复正常，力学固定牢固，复位效果良好。胫骨平台骨折术后通常会出现膝关节僵硬、粘连情况，因此，为了避免出现周围软组织的挛缩、关节僵硬、粘连，可积极指导患者开展早期 CPM锻炼。本组资料在术后 2～3d医护人员开始指导患者行膝关节 CPM功能锻炼，临床疗效较佳。综上，应用解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折较为适宜，其具有并发症少、费用低、损伤小、愈合率高、操作简单、骨折愈合时间短、易于取出内固定物，值得在临床上大量应用。

[1] Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow-up after fracture of the tibial and fibular shafts[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71(4): 599-606.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2008:756.

[3] 张贵林,荣国威,吴新宝,等.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析[J].中华骨科杂志,2000,20(4):219-221.

[4] 胡宁敏,米占虎,邱少东.肱骨髁间粉碎性骨折手术治疗的中远期疗效观察[J].宁夏医学杂志,2007(05):403-404.

[5] 李保林,潘永雄,喻永新,等.双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折12例分析[J].实用骨科杂志,2005(05):469-470.

R687.3+2

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1673-5846(2014)02-0133-02

辽宁大连市金州区第一人民医院骨科，辽宁大连 116000