个性化护理干预在乳腺癌患者行改良根治术中的应用

赵玉芹

个性化护理干预在乳腺癌患者行改良根治术中的应用

赵玉芹①

目的：探讨个性化护理干预在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法：选取本院2010年10月-2012年12月120例行乳腺癌改良根治术的住院患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，对照组给予常规护理，观察组在常规的护理基础上，根据患者存在问题给予个性化护理干预措施，观察比较两组术后焦虑情况、并发症发生情况和患者总满意率。结果：观察组术后轻度焦虑发生率明显高于对照组，但中、重度焦虑发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后并发症发生率15.0%明显低于对照组的36.7%；但患者总满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对乳腺癌改良根治术采用个性化护理干预，可减轻患者术后焦虑及疼痛程度和术后并发症的发生，利于患者早日康复，提高了手术成功率，对患者术后的康复和生活质量起到重要作用。

个性化护理干预； 乳腺癌； 改良根治术

个性化护理，就是把患者作为一个有病求医，同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化护理措施，是体现尊重人、理解人、关怀人的护理理念[1]。乳腺癌是目前严重影响我国妇女身心健康甚至造成生命危害的恶性肿瘤之一，在我国妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，并有逐渐上升的趋势[2]。乳腺癌改良根治术是当前临床上应用最普遍和最有效的乳腺癌治疗方法，可明显提高患者的生存率[3]。乳腺癌改良根治术手术方式是切除乳房、保留了胸大肌或同时保留胸小肌，但对腋窝淋巴结的扩清与一般根治术同样进行，上肢的组织结构严重破坏，常常导致患肢功能活动受限、肩部僵硬，由于患者切除了乳房，严重破坏了女性的形体，导致患者自我形象紊乱，在带给患者身体上的痛苦和创伤同时，对患者社会交往、日常生活也造成巨大心理压力。为了减轻手术给患者造成的痛苦，改善不良因素对患者影响、及早康复，对本院2010年10月-2012年12月收治的120例行乳腺癌改良根治术的住院患者采取个性化护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年10月-2012年12月120例在硬膜外麻醉或全麻下行乳腺癌改良根治术的患者，均为女性，年龄24～79岁，平均46.28岁。文化程度：大专及以上12例，小学及以下87例，其余21例为高中及中专学历。婚姻状况：均已婚116例，其中4例离异。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。观察组60例患者中，≤ 40岁者29例，> 40岁者31例，平均45.82岁；婚姻状况：已婚58例，离异2例；文化程度：大专及以上6例，中专及高中11例，初中及以下学历43例。对照组60例患者中，≤ 40岁者27例，> 40岁者33例，平均47.54岁；婚姻状况：已婚58例，离异2例；文化程度：大专及以上6例，中专及高中10例，初中及以下学历44例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组对照组基础上给予个性化护理干预，具体方法如下。

1.2.1 心理干预 行乳腺癌改良根治术的患者，由于切除乳房，改变了以往形体的完整性，给患者造成了一定的心理压力，从而丧失对疾病治疗的信心使机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，切口愈合迟[4]。甚至部分患者担心手术后会失去女性特征，受到社会及家庭歧视，不接受患病事实，常常导致患者产生焦虑情绪，给治疗和护理工作带来难度[5]。良好的心理护理可有效改善不良情绪，对患者的康复及后续治疗打下良好基础[6]。患者入院后第1天责任护士对患者进行心理评估，给患者发放焦虑自评量表，根据存在的心理问题，针对性地进行心理护理。

1.2.2 建立良好的社会家庭支持系统 良好的社会支持系统能帮助患者稳定情绪接受现实，解除消极情绪。面对手术后形体的改变，患者易产生自我形象紊乱，患者的丈夫、子女及朋友是患者重要的陪护和支持者，护理人员通过与患者的交流和沟通，向家属讲解乳腺癌的相关知识，让家属了解乳腺癌治疗的重要性，理解患者的痛苦，使患者得到家人的照顾和支持。帮助患者以正确的态度对待自己形体改变的现实，适时调整心理状态，使其对今后的生活充满信心[6]。

1.2.3 认知干预 大部分患者对乳腺癌缺乏正确的认识，无法获得疾病的相关信息，护理人员应根据患者文化水平、家庭背景、性格差异采取不同的方法进行健康教育。甚至让已康复患者亲自讲解，使患者和家属了解乳腺癌治疗主要方法、治疗效果、手术方式围手术期的注意事项、配合方法及术后患侧肢体功能锻炼的方法。介绍治愈病例和术后再塑形体患者，使患者对乳腺癌改良根治术有科学正确的认识，积极配合手术治疗。

1.2.4 术后护理干预 术后回病房后采取平卧位，生命体征平稳后，即改为半卧位。妥善固定引流管，防止脱落，保持引流通畅，及时挤压引流管。将患侧上肢屈臂过肩内收位，腋下垫纱布垫，胸带加压包扎，包扎时注意松紧适度，压力适宜，以免影响患肢远端血运。将枕头置于患侧肩下、胸壁及上臂下，起支持作用。保持肩关节处于内收位制动3 d，避免患侧上肢外展上臂，使皮瓣紧贴手术创面，避免皮瓣坏死、皮下积液等并发症发生。在此期间，责任护士加强对患者观察及护理，加强与患者及家属沟通，术后24 h内反复向患者及家属讲解放置引流管的意义及注意事项，活动及患者睡眠时一定注意保护好，避免引流管受压、扭曲、牵拉而致脱落。随时观察引流液的色、质、量，每1～2 h挤压引流管1次，避免引流管阻塞，确保持引流管通畅。本科把引流管护理作为交接班的重要内容，并对护理工作进行评价，发现引流管受压、扭曲、牵拉、阻塞及时处理，无1例脱管发生。严密观察患侧上肢远端皮肤温度、颜色，及时调整包扎胸带的松紧适度。每1～2 h给制动上肢按摩1次，促进血液循环。

1.2.5 患肢功能锻炼 患者进行患肢功能锻炼前，责任护士进一步评估患者对自身疾病的认识，耐心细致地向患者及家属讲解上肢功能锻炼的目的、注意事项，让患者及家属掌握锻炼的方法、步骤、时间。在讲解的基础上，本科采用发放宣传资料，锻炼图片，责任护士示范，观察患者进行锻炼，及时纠正存在不足。并指导家属协助患者做好患肢锻炼，使患者术后及早进行患肢功能锻炼。具体方法：手术后当天患者返回病房后，待麻醉消失后指导患者进行屈伸手指、握拳、活动腕关节。术后第1天，活动手指、腕关节、肘关节，逐日增加时间及次数。术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作，循序渐进。进而以患侧手掌越过头颈部，并触摸对侧耳廓，并可做手指爬墙运动；或患侧手梳理头发，以锻炼恢复肢体功能，但避免肢体过度外展[7]。每天下午护士和患者家属一起评估患者锻炼的效果，根据评估情况对每位患者制定第2天的锻炼计划。

1.3 观察指标 观察比较两组术后焦虑情况、并发症发生情况和患者总满意率。

1.4 评价标准 （1）两组患者焦虑状况比较采用Zung’s焦虑自评量表（SAS）测试两组患者的焦虑水平，50～59 min为轻度焦虑；60～69 min为中度焦虑；70 min以上为重度焦虑，将两组分值进行比较。（2）在患者出院前1～2 d发放满意度调查表，统计并比较两组患者对护理工作的满意率。总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后焦虑发生情况的比较 观察组术后轻度焦虑发生率明显高于对照组，但中、重度焦虑发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况的比较 观察组的术后并发症发生率15.0%明显低于对照组的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组术后焦虑发生情况的比较 例（%）

表2 两组术后并发症发生情况的比较 例（%）

2.3 两组患者满意率的比较 结果显示观察组的总满意率100%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者满意率的比较

3 讨论

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌常用的手术方式之一，由于手术切除了患病的整个乳房，造成严重心理压力，其中焦虑是最常见的心理反应之一，焦虑是种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪[8-9]。焦虑不仅是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验，如果负性情绪得不到，将会通过生物学机制影响到机体的生理平衡，导致机体机能下降，对疾病的康复产生不良影响。个性化护理可根据患者的不同心理焦虑情况，给予及时、有效的疏导，教会患者减轻焦虑的方法如：自我松弛、自我催眠、自我反省、自我刺激等方法，以此来改善患者的焦虑状态。因此，对患者采取个性化心理护理措施，能够调整患者心理状态，积极配合治疗，对疾病治疗充满信心，促进患者术后早日康复。

乳腺癌改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大肌、胸小肌[9]。这两种手术由于手术切除范围大，术后如果不加强切口护理、引流管护理，不及早正确进行患肢功能锻炼，易导致术后发生皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿及患侧上肢活动受限等并发症。其中皮下积液最常见，发生率为4.2%～54.0%，皮瓣坏死的发生率为6.0%～29.5%[10]。以上所有并发症的发生不仅影响切口愈合，且给患者带来身体上的痛苦不适。通过对患者实施个性化护理干预，有效地降低了乳腺癌根治术后并发症的发生。由于个性化护理实施，使护理人员利用掌握的专业知识和在工作实践中不断积累丰富经验，为患者提供了安全、舒适的优质护理，取得了患者及家属的信任，建立了良好的护患关系，从而提高了患者对护理工作的总满意率。

随着医学技术不断发展，乳腺癌的治疗方法不断改善，治疗效果不断提高，乳腺癌治疗不仅延长患者生命，对患者生活质量要求也在提高。如保乳手术的开展，为广大乳腺癌患者提供了各方面俱佳的治疗方式，但受到诸多条件限制，不能全面开展。乳腺癌改良根治术是目前重要的治疗手段，根据不同患者心理状况和个体差异，对患者提供个性化护理护理干预，来改善患者焦虑心理状况，使患者正确认识所患疾病，减轻术后并发症的发生，提高术后舒适度及生活质量。充分体现人文关怀的更高境界护理新模式，体现了整体护理的内涵和发展延续。

[1]赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究，2005，19（4）：642-643.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：327.

[3]张丽，刘敏，任靓靓.心理护理对乳腺癌病人围手术期免疫功能的影响[J].护理研究：中旬版，2006，20（7）：1830-1831.

[4] Fann J R，Thomas-Rich A M，Katon W J，et al.Major depression after breast cancer：a review of epidemiology and treatment[J].Gen Hosp Psychiatry，2008，30（2）：112-126.

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[6]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州：广东科学技术出版社，2002：214.

[7]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10（10）：19-24.

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[9]张爱玲，王在国，樊安银，等.乳腺癌根治术后近期并发症及其防治[J].华西医学，1998，13（1）：110-112.

[10]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：438.

Objective:To explore the application effect of personalized nursing intervention in modified radical mastectomy.Method:120 breast cancer patients underwent modified radical mastectomy were selected in our hospital from October 2010 to December 2012，they were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The control group was given the routine nursing care，the observation group was given individualized nursing intervention measures according to the patients’ problems on the basis of the control group.The postoperative anxiety，complications and the total satisfaction rate of patients between the two groups were observed and compared.Result:The incidence of mild anxiety of the observation group was significantly higher than the control group，but the incidence of moderate and severe anxiety were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the observation group after surgery was 15.0%，it was significantly lower than the control group（36.7%），but the total satisfaction rate of patients was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Modified radical mastectomy for breast cancer by individualized nursing intervention，can reduce patients’anxiety，postoperative pain and postoperative complications.For the early rehabilitation of patients，improve the success rate of surgery，and paly an important role on postoperative rehabilitation and quality of life.

Personalized nursing intervention； Breast cancer； Modified radical mastectomy

Cancer Prevention Institute of Tai’an City，Tai’an 271000，China

赵玉芹

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.043①山东省泰安市肿瘤防治院 山东 泰安 271000

2014-01-20） （本文编辑：欧丽）