闭经的中医辩证治疗体会

张春英

大连市甘井子人民医院，辽宁 大连 116000

闭经的中医辩证治疗体会

张春英

大连市甘井子人民医院，辽宁 大连 116000

目的探讨闭经中医治疗和临床疗效。

闭经；辩证分析；药物治疗

闭经为临床常见的妇科症状，分为原发性闭经和继发性闭经两类。前者指年龄超过16岁、第二性征已发育，但月经还未来潮者，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。闭经是临床上的常见病和疑难病。导致闭经的病因病机复杂，但约而言之，可为虚、实两端［1］。闭经的治疗，当以通为法，但因病机虚实不同，因而通之法有异，即虚者补之使通，实者泻之使通。选取2012年3月～2013年10月收治的闭经治疗68例临床辩证分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的68例闭经患者，均为门诊患者，年龄16～38岁，平均25岁；未婚20例，已婚48例。病程3个月～1年。

1.2 中药治疗

1.2.1 气血虚弱 益气养血，调补冲任。人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草补中益气，生化气血；当归、熟地、白芍补血调经；陈皮理气行滞，使补而不腻；远志、五味子宁心安神；肉桂振奋阳气。若心悸怔忡者，加枣仁、石菖蒲以养心安神；若脾虚纳少、化源不足者，加砂仁、山药健脾醒胃；若因产后大出血，精血枯竭而致闭经，加仙茅、仙灵脾、鹿角胶、紫河车以补肾填精。

1.2.2 肾气亏损 补肾益气，调养冲任。加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）。方中肉苁蓉、菟丝子补肾助阳；紫河车、枸杞子、覆盆子益精养血；熟地、当归养血调经；桑寄生、焦艾叶补肾通络。诸药合用共奏温肾助阳、益肾填精之功［2］。若夜尿频数者，加桑螵蛸、覆盆子以温肾缩尿；若气损及阳，自觉畏寒肢冷，腰痛如折或带下清冷，酌加鹿角片、巴戟天、补骨脂、饱姜以温肾调冲。阴虚血燥 滋阴清热，养血调经。秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》）加生地、玄参、白芍、枸杞子、菟丝子。方中鳖甲滋阴潜阳；枸杞子、菟丝子滋阴补肾；当归、生地、白芍养血调经；秦艽、地骨皮、知母、柴胡、青蒿、玄参滋阴清热。若阴虚肝旺，头痛、失眠、易怒者，加丹参、枣仁、夜交藤养心安神；若五心烦热、潮热甚者，加女贞子、旱莲草滋养肾阴以清虚热。

1.2.3 气滞血瘀 治法：行气活血，化瘀通经。血府逐瘀汤（《医林改错》）。方中当归、生地、川芎和血调经；赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；柴胡、枳壳、桔梗、甘草理气解郁，使气行血行；牛膝祛瘀通脉，引瘀血下行。全方可收行气活血、祛瘀行滞之效。若胸胁乳房胀痛者，加青皮、炮山甲、路路通行气散结；若气郁化火，烦躁易怒、口苦咽干，加黄芩、栀子以清肝泻火；若肝郁脾虚，纳少便溏者，去桃仁、生地，加白术、茯苓健脾化湿。经血来潮后，可服逍遥散（《太平惠民和剂局方》）调理善后。

1.2.4 痰湿阻滞 治法：豁痰除湿，活血通经。 苍附导痰丸（《叶天士女科》）合佛手散（《普济本事方》）。方中苍术、半夏燥湿化痰；胆南星、炒枳壳行气消痰；茯苓、陈皮、生姜健脾化湿；当归、川芎、香附行气活血；甘草和中；神曲消食化痰。诸药合用可燥湿化痰，行气活血。若痰湿化热，苔黄腻者，加黄连、黄芩、麦芽清化湿热；胸闷、呕恶者，加厚朴、竹茹以宽胸和胃止呕。

1.2.5 寒凝血滞 温经散寒，逐瘀通经。温经汤（《金匮要略》）。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、芍药、丹皮活血祛瘀，养血调经：阿胶、麦冬滋补阴血；人参、甘草益气补中以资生化之源；半夏、生姜温中和胃，以助生化。若小腹冷痛明显者，加艾叶、小茴香以暖宫散寒止痛；四肢不温者，加制附子、细辛以温阳散寒。

2 结果

经中药治疗 治愈36例；好转24例；无效8例，总有效率88.3%。

3 讨论

闭经是临床上的常见病和疑难病。导致闭经的病因病机复杂，但约而言之，可为虚、实两端。虚者，主要有先天的肾气不足，后天的肝肾虚损、气血虚弱、阴虚血燥，因精血两亏，血海空虚，经水无源以下；实者主要因气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀，冲任、胞脉阻滞，经血闭止不行。治疗以“虚则补而通之”、“实则泻而通之”为原则，虚以养肝肾、补气血为主，实以活血调气为主。但无论虚实，又当补中有通，泻中有养，切忌一味峻补，或滥用通破，以免虚虚实实。特别需指出的是，治疗闭经不可见经行即停药，而应至恢复或建立规律性月经周期，或正常连续自主有排卵月经为止。一般应以3个正常月经周期为准。

［1］乐杰．妇产科学［M］，6版．北京:人民卫生出版社，2004：337．

［2］程泾．妇科疑难病-现代中医诊断与治疗［M］．北京:人民卫生出版社，2003：200．

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1674-9316（2014）09-0049-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.027

方法对68例闭经患者中药治疗。

结果经中药治疗治愈36例；好转24例；无效8例，总有效率88.3%。

结论对虚、实两端，虚者补，实者泻，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。