中医护理环节质量评价体系的构建与应用

刘书华，王红梅，王传凤，何 红，赵国敏，李 倩

（首都医科大学附属北京中医医院，北京100010）

长期以来，我国中医医院一般采用卫生部下发的护理质量评价标准，其不足主要表现在将评价重点放在控制终末质量上，通过病区管理合格率、消毒隔离管理合格率、护理表格书写合格率、急救物品管理合格率、特级和一级护理合格率、技术操作合格率、基础护理合格率等。但以上内容大部分是技术指标，局限于对临床护理技术项目和护理流程评估，重视形式统一、强调标准化的传统模式[1]，注重终末质量评价，忽视了环节质量控制，缺乏对患者整体健康效果的评价；中医护理特色不突出；中医医院护理质量评价与西医医院既有共性，又存在着差异；但是通过查阅国内文献及临床实际工作情况的了解，目前中医医院临床护理工作中有关中医护理质量评价标准的研究较少，在患者从入院到出院这个环节过程中，还没有对中医护理环节进行质量评价。针对以上问题并结合我院实际，在注重提升中医护理管理水平的同时，着重加强中医护理环节质量的管理与控制，自2010年12月份以来，我院开始针对中医护理环节质量进行评价，构建了中医护理环节质量评价体系，取得了显著的效果，现报道如下。

1 一般资料

我院是集医疗、教学、科研、预防为一体的市属综合性三级甲等中医医院，开放床位数610张。在岗护理人员387名；其中男4名，女383名，年龄19～54（30.5±3.6）岁；职称：副主任护师 6 名，主管护师92名，护师165名，护士124名；学历：中专105名，大专199名，本科83名。

2 方法

2.1 中医护理环节质量评价体系的构建 在医院护理质量控制委员会指导下依据2010年7月国家中医药管理局下发《中医医院护理工作指南（试行）》[2]，经过讨论最终得到委员会成员一致性意见。设立中医护理专科专病护理质量评价小组、中医护理技术操作考核小组，形成中医护理环节质量评价体系。评价方式以口头提问、查看资料为主，按百分制进行评分，其中中医专科专病护理质量评价指标分为一级指标4个，二级指标18个，一级指标的权重分布为：中医护理技术操作开展与培训占0.2，中医护理健康教育占0.1，中医护理常规应用占0.5，中医护理效果评价占0.2；18个二级指标的主要评价内容包括：病区开展中医护理技术操作数量、护理人员参加医院OA网络中医操作培训点击率、病区护士中医护理技术操作合格率、是否制定本科优势病种的中医护理健康教育指导、是否开展具有中医特色的健康教育、责任护士是否了解患者的一般情况、目前主要症状、疾病的辩证分型、是否能够根据患者的证型不同进行施护、临证护理、饮食调护、情志调护、是否能够根据患者的用药进行服药指导、相关检查提前告知、通过询问方式了解患者是否知晓与其相关的情志护理、用药指导、饮食、生活起居等知识。中医护理技术操作考核在临床护理质量检查标准中权重为0.1。

2.2 中医护理环节质量评价体系的应用

2.2.1 中医专科专病护理质量评价 评价小组成员每月采取不定时检查，通过对护士进行提问、查阅护理技术操作考核记录、开展健康教育记录、中医护理技术操作登记本；随机询问患者是否知晓与其相关的情志护理、生活起居、用药指导、饮食调护等方面及对护理服务满意度的方式，评价护士实施中医专病护理常规情况，了解开展中医护理的效果，评价护理工作质量。

2.2.2 中医护理技术操作考核 护理部负责组织实施中医护理技能培训与考核工作，每月将中医护理技术操作考核的项目、评分标准、操作流程、考试要求及时间安排在护士长会议进行传达。并在医院的OA网络护理专栏上以PPT的形式公布护理操作考试的相关内容，每项操作的考核标准及考核要求相互对应。各科室按要求选派1名护士代表本科室参加护理部组织的考核，成绩与科室本月护理质量检查分数挂钩。在考核过程中采取现场反馈、护士长会、OA网络的360度反馈模式，保证反馈的及时性和有效性。每月总结考核结果，点评检查中存在的问题。对发现的突出问题，制定严谨、合理的操作性整改措施、限期整改、加强督导，并强化制度管理，使中医护理质量达到持续改进的目的。

2.3 效果评价方法 采用便利抽样法，分别于2011年6月（以下简称初期）及2012年11月（以下简称中期）抽取我院19个护理单元的364例住院患者进行问卷调查了解中医护理环节质量评价应用效果。结合临床护理实践和中医护理环节质量检查标准的基础上自行设计住院患者满意度调查问卷，问卷共计10个问题，采用likert 5级评分法，每项设有很不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个选择；满意、非常满意计为满意例数，很不满意、不满意、一般计为不满意例数。调查内容包含病房环境、入院宣教、护士为患者解决问题的能力、护士告知患者疾病相关中医知识、本病情志调护、饮食调护等知识、护士的技术及服务态度等涉及护理服务全过程的相关问题。问卷发放由护理部副主任专门发放，首先向患者告知本次调查的目的和要求，取得患者的同意后将问卷交到患者手中，保证患者在充足的时间内，自主、不记名填写问卷，统一回收，每次实际发放调查问卷380份，回收有效问卷364份，问卷有效回收率为95.8%。

2.4 统计学处理方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 效果

3.1 开展中医护理环节质量评价初期及中期患者对护士进行相关中医知识健康宣教满意度比较 中医护理环节质量评价应用中期健康宣教满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 开展中医护理环节质量评价初期及中期患者对护士进行相关中医知识健康宣教的满意度比较（例，%）

3.2 开展中医护理环节质量评价初期及中期患者总体满意度比较 经过中医护理环节质量评价，初期及中期患者总体满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 开展中医护理环节质量评价初期及中期患者总体满意度（例，%）

4 讨论

4.1 中医护理环节质量评价的应用提升了临床健康宣教的质量 “以患者为中心”，是做好护理工作的前提，一切从患者的需要出发，提高护理质量的最终目的是尽快解除患者病痛，满足患者身心整体需要[3]。通过开展中医护理环节质量评价，加速科室健康教育的开展。为了突出中医特色的健康教育、提高患者满意率，护理人员在生活起居、情志调护、饮食调护、用药护理等方面下功夫，书写本专科优势病种的中医护理健康教育指导、护理常规并制作成精美的宣教卡片和护理常规书籍，不仅提高护理人员工作的积极性、创造性，而且也促进护士对中医知识的再学习、提高护士书写能力。护理人员主动与患者沟通,落实健康教育,为患者提供了安全、舒适、整洁的就医环境。建立健康宣传栏，特色展板；定期发放宣传单、宣传册、健康宣教手册；采用集中、小组、一对一等形式开展专题讲座、个教方案；运用宣传小册子、健康小处方、多媒体等形式对入院、住院期间、出院前的康复健康指导；利用病区的小广播为患者宣传本专科优势病种的相关知识。由表1可见开展中医护理环节质量评价中期调查问卷显示患者对护士进行相关中医知识健康宣教的满意度由初期76.6%上升至93.1%，极大地改善了护患关系，使患者得到高质量的护理。护理质量评价标准是以患者为中心，强调以人为本，把护理质量管理的定位建立在护理工作是否能满足患者的生理和心理健康需要的基础上，尊重患者，根据患者需求，提供个性化护理，这与持续质量改进以满足患者需求为动力，通过过程管理及质量改进满足顾客需求从而不断提高质量的宗旨是一脉相承的，这也是提高患者满意度的核心[4]。

4.2 中医护理环节质量评价体系保障了护理质量评价的公正 最好的质量就是患者满意，患者满意度不仅能够客观地反映医疗护理服务质量水平，而且也是衡量现代医院护理质量管理工作的金指标[5]。它是医疗护理质量考评中不可缺少的一个环节，直接影响医院的声誉、患者的流向和医院的发展；也是促进护理质量持续改进的有效途径之一。从两组患者的综合满意度调查结果分析可以看出，开展中医护理环节质量评价以来患者满意度提高显著由84.6%上升至91.5%，由于调查时间与我院开展优质护理示范工程的时间相吻合，不能完全排除患者满意度提高与优质护理服务工程的深入开展相关。但是，让患者参与护理质量的评价系统由单维评价发展到多维评价，这种科学的评价方法保证了评价结果的真实公正[6]。在评价过程中把重点监测评比放在患者的满意度方面，将监督评价护理质量的权利直接交给患者，所有这些措施既维护了患者的权益又最大限度地实现了护理工作以满足患者需求为目的的服务宗旨[7]。

护理质量管理是护理管理的核心，是医院生存与发展的生命线。中医医院护理质量评价要充分体现传统中医护理的特色，本研究指标体系的构建是以中医护理为对象，所有评价内容均以中医护理为对象，所有评价内容均与中医护理密切相关，充分体现了其特色，更新中医护理质量管理理念，保证护理质量持续改进[8]，并进一步完善中医护理工作内涵及其科学性，对促进中医护理质量持续改进具有重要作用。综上所述，开展中医护理环节质量评价以后，护理工作得到了患者的认可，护理人员的专业水平不断提高，护理服务更加到位。患者满意度调查结果也让我们看到了开展中医特色护理质量评价取得的成效，同时为今后我们改进工作提供了参考。

[1]张 萍,夏 旭.社区护理论文产出定量分析及建议[J].中华护理杂志,2004,39（9）：681.

[2]国家中医药管理局.中医医院中医护理工作指南（试行）[EB/OL].（2010-07-28）.http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10 174.html．

[3]季一玲.护理质量标准化管理的探讨[J].中医药管理杂志,2010,18(6):546-547.

[4]汤新辉,谌永毅,刘翔宇.全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用及体会[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):74-75.

[5]Urden L D．Patient Satisfaction Measurement:Current Issues and Implications[J]．Outcomes Manag,2002,6（3）:125-131．

[6]张 勘,罗 旭,连 斌,等.医疗质量评价的发展动态[J].中国卫生事业管理,2005(2):105-106.

[7]周 枫.护理质量管理发展的趋势[J].现代护理,2002,8(10):798-799.

[8]张国娣,陶晓红,郭巧英,等.提高中医单病种护理质量的方法与体会[J].护理学报,2011,18（9A）：51-54.