临床实习医护学生职业道德及执业行为培训效果观察

赵宝春，魏丽丽，黄 霞，林荣军，李云芳，王岩青

（青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003）

长期以来，一些经济发达国家的医生职业，极其重视职业道德、执业行为和职业形象的塑造，在我国也始终重视医务工作者的职业道德和执业行为规范的教育。临床实习阶段是医护学生从理论走向实践的交界期，也是职业道德初步形成期，这个阶段医学生处于人生观、价值观、事业观的确立时期[1]，应从这个时期加强职业道德教育与执业行为规范的培训。目前，我国对医护学生的职业素质教育及执业行为，没有规范的培训课程，因此，做好该项工作的设计和实施具有实用性和必要性。本院作为高等医学教育院校临床教学实习基地，经过多年的积极探索，对医护学生职业道德及执业行为培训取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象主要为本院实习的来自青岛大学医学院、潍坊医学院、济宁医学院、滨州医学院4个医学院校五年制临床医学、护理专业的本科生共582名，男216名，女366名；其中临床医学专业452名，护理专业130名。这些学校均为省属普通本科高等医学院校。

1.2 培训内容 职业道德教育、医院规章制度、医学礼仪规范、医患沟通技巧、医疗文件书写、临床基本技能、急救知识、依法执业等相关内容。

1.3 培训方法

1.3.1 岗前集中培训 医护学生7月中旬下临床，岗前进行为期2周的集中培训。以往的岗前培训除了临床基本技能操作练习，基本都是集中讲课，时间短，为期1周，课堂气氛沉闷，知识枯燥无味，学生比较厌倦，无法保证培训质量。近几年增设了案例分析、观看录像、现场演示、分组讨论、角色扮演、情景模拟等多种形式对培训内容进行授课，时间延长至2周，便于医护学生更好的消化学习内容。比如礼仪与沟通技巧理论授课后，会分批分组讨论，练习坐、立、行的姿势，文明礼貌用语，微笑服务，如何自我介绍，如何称谓患者，医护学生互扮患者与医者练习如何沟通等。医学法律法规知识授课后，请法律界主管医疗纠纷的律师讲解各种各样的医疗纠纷案例，分析原因，生动形象，以强化医护学生的法律意识。情景模拟教学主要是设计各种各样可能出现的急救场景，使学生身临其境，锻炼学生的观察与应激能力、动手操作和互相合作的能力。基本技能操作采取先播放录像，然后带教老师现场演示，医护学生分组练习的方法。

1.3.2 临床科室继续培训 岗前培训后，医护学生下临床，各科室选择医风好、医术精湛并有一定带教经验的医护人员担任临床带教老师，并做好出科考核与鉴定。

1.3.3 定期检查 医教科、护理部及院校管理学生实习的负责人与班主任定期下临床对医护学生进行劳动纪律、医德医风、服务态度的检查。

1.4 效果评价

1.4.1 岗前培训前后医护学生对相关理论知识的掌握程度 岗前培训前后分别对582名医护学生发放考核试卷，内容包含职业道德知识、礼仪知识、沟通技巧、规章制度、法律法规5个方面，各占20分，共100分，分值越高，代表理论知识掌握越好。

1.4.2 医护学生实习初期与后期对自身临床执业行为表现的认知程度 医护学生进入临床实习1个月后（2012年9月，称之为临床实习初期）与实习结束后（2013年5月，称之为临床实习后期）分别对医护学生发放相同的调查问卷，调查医护学生临床执业行为表现，调查内容由科教部与护理部专家反复推敲、自行设计，包括临床工作中你能否做到仪表端庄、能否按礼议标准规范自已的行为举止等共10个方面的内容，由医护学生自行判断“能、基本能、否”3种情况，持否定答案的人数越少，说明医护学生认知程度高，临床执业行为表现越好。

1.4.3 临床带教老师对医护学生实习初期与后期临床行为与工作表现的满意度 医护学生实习初期与后期分别对200名带教老师发放调查问卷，调查对医护学生临床行为与工作表现的满意度，问卷包括医护学生服务态度、礼仪行为、沟通技巧等6个方面的内容，结果评价为满意与不满意，统计不同时期临床带教老师的满意度。200名带教老师分别为护士58名和医师142名,护士为29个临床科室的护理总带教老师和带教经验丰富、历年带教优秀的主管护师各1名;医师为71个临床科室的医生带教组长和医德医风好、带教经验丰富、工作5年以上的主治医师各1名。

1.5 统计学处理 对所得数据统计分析采用手工核算方式，计数资料以率（%）表示，采用四格表χ2检验；计量资料以±S表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床医护学生岗前培训前后对相关理论知识的掌握程度比较 岗前集中培训后临床医护学生对职业道德及执业行为规范相关理论知识的掌握程度较培训前有所提高，差异均具有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 临床医护学生岗前培训前后对相关理论知识的掌握程度比较（±S，分）

表1 临床医护学生岗前培训前后对相关理论知识的掌握程度比较（±S，分）

时间 n 职业道德知识 礼仪知识 沟通技巧 规章制度 法律法规 总分岗前培训前 582 11.3±1.4 12.1±1.3 8.9±1.4 10.9±1.5 8.5±1.7 51.7±2.9岗前培训后 582 15.3±1.5 15.2±1.6 14.3±1.7 16.7±1.3 15.4±1.2 76.8±5.4 t 47.0 36.3 59.2 70.5 80.0 98.8 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 实习初期及实习后期医护学生临床行为表现比较 实习后期医护学生对自身临床行为表现认知程度较实习初期均有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 实习初期及实习后期医护学生临床行为表现比较（名，%，n=582）

2.3 不同时期临床带教老师对医护学生临床行为与工作表现的满意度比较 临床实习后期带教老师对医护学生的临床行为与工作表现满意度较实习初期有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 临床带教老师对医护学生临床行为与工作表现的满意度调查比较（名，%）

3 讨论

3.1 对临床医护学生实施职业道德及执业行为规范化培训具有重要意义 临床实习是医学教育的重要环节，是提高医护学生综合素质的重要过程，也是职业道德教育及规范执业行为的最佳时期，比如医德医风、医学礼仪、沟通技巧、医疗文书、依法执业等的培训。职业道德是进行一切活动的最基本的行为准则[2]，培养良好的医德素养，能够获得患者的信任和合作。在校医护学生医德教育力度不够，学校过分强化专业培训，忽视了对学生医德医风的教育与社会责任感的塑造，因此进入临床实习必须对医护学生进行医德医风的强化培训。医学礼仪素养作为医德品格的重要组成部分，已引起医学教育界的高度重视[3]，良好的礼仪素养是构建和谐医患关系的基础，良好的第一印象，是形成良好的护患关系的开始；而现代医护学生对医学礼仪的认知程度存在偏差，认为好医生的标准主要就是技术过硬，觉得礼仪修养是空洞说教，在校学习这类课程时不感兴趣、漫不经心，对医学礼仪知识与规范了解甚少，因此岗前与临床礼仪培训就显得尤为重要。良好的医患沟通能力是一名医护学生成长为合格的临床医生或护士所不可缺少的技能，国际医学教育专门委员会制定的“全球医学教育最基本要求”中明确指出“沟通能力”是医护学生必须具备的基本素质[4]。但临床医护学生缺乏良好的医患沟通能力与技巧，信心不足、思路不清、缺乏亲和力，本研究结果显示，实习初期35.7%的医护学生认为自己不能灵活运用沟通技巧与患者或家属交谈，带教老师对医护学生的沟通能力满意度也只有48.0%。因此岗前及临床培训应注重对沟通技巧的培养，掌握沟通方法。医疗文件不仅可提供患者的病情，在医疗纠纷中还起到法律的作用，发生医疗法律纠纷时，患者或家属首先提出查阅病历，若书写不当，会存在较多的法律问题。因此医疗文书书写的规范化培训具有必要性。当今社会，人们的法律意识逐渐增强，而医护学生的法律意识普遍淡薄，加强依法执业观念的培训，可以减少不必要的法律纠纷，意义非凡。

3.2 医护学生职业道德教育及规范执业行为应采取岗前集中培训与临床科室继续培训相结合的方式岗前认真抓好医护学生的动员与规范化培训工作，有利于医护学生将职业道德扎根于心中，树立良好的职业道德观念，并在短期内掌握医学礼仪规范、医院规章制度、沟通技巧、法律法规和临床基本技能，培养医护学生探索、分析和解决临床问题的能力，为更好地完成临床实习奠定坚实基础。学校因过于强调专业课的学习，有关职业道德、医学礼仪、法律法规方面的教育，都流于形式，课时少，在校医护学生的重视程度不够，有的学生甚至根本就不去听课，因此岗前进行相关理论知识的培训十分必要，本研究结果显示培训前关于医学礼仪、医德规范、法律法规、规章制度、沟通技巧等方面理论知识回答正确率只占51.7%，培训后提高到76.8%。岗前集中培训科教部会派专人分组管理，考核出勤、考核医护学生学习表现。基本技能操作练习中强调“操作前解释、操作中沟通、操作后交待注意事项、操作失败道歉”的原则，注重人文关怀。情景模拟教学后注意了解学生的反应，征求学生的建议和意见，便于指导以后的教学。

进入临床科室后，选择医风好、带教经验丰富、医术精湛的医护人员担任临床带教老师，在带教过程中，老师要以身作则、言传身教，用认真严肃的工作作风和严格的工作态度来带动影响医护学生，使他们学到书本上学不到的知识。与患者沟通时注意言谈举止、运用沟通技巧、遵守规章制度及技术操作规程，操作中注意体现对患者关心、体贴、保护隐私、重视医疗文书的书写、依法执业等。日常具体工作中对医护学生严格要求，各种操作放手不放眼，同时培养他们爱岗敬业、尽职尽责、全心全意为患者服务的精神。并把医护学生的临床行为表现纳入出科考核项目；医教科、护理部及学校管理学生实习的负责人与班主任定期下临床对医护学生进行生劳动纪律、医德医风、服务态度的检查，督促医护学生的学习积极性与自律性。本调查结果表2显示，经过临床持续不断的继续教育，实习后期医护学生的认知程度比实习初期有所提高，临床行为表现优于实习前期；表3显示，实习后期临床带教老师对医护学生临床行为表现的满意度较实习前期明显增高。

[1]段新菊.如何加强附属医院实习生职业道德教育[J].中国校外教育,2008,6(3):70.

[2]孙金玲.护士素质和道德培养在提高护理质量中的重要性[J].吉林医学,2011（25）：207-208.

[3]康齐力.关于加强医学生礼仪素养教育的思考[J].中国医学伦理学,2009,22（2）：127-132.

[4]刘成玉,李云芳,王元松,等.医学生医患沟通能力的调查分析与培养措施探讨[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(3):329-332.