安吉丽娜·朱莉医疗选择引发的生命伦理思考*

焦文林，曹永福

（山东大学医学院，山东 济南 250012，Lcm1008@163.com）

生命伦理

安吉丽娜·朱莉医疗选择引发的生命伦理思考*

焦文林，曹永福**

（山东大学医学院，山东 济南 250012，Lcm1008@163.com）

好莱坞女演员安吉丽娜·朱莉因为携带一种危险基因BRCA1而选择双侧乳房预防性切除术，以降低罹患癌症的风险，她的这一举动是否符合勇敢伦理，放弃美丽而手术是智勇的选择，还是鲁莽的选择？通过分析，认为安吉丽娜·朱莉的决定是行使自己的自主权利，应得到人们尊重。

安吉丽娜·朱莉；预防性切乳手术；勇敢；智勇；鲁莽；自主

好莱坞女演员安吉丽娜·朱莉在经过基因检测，得知自己有可能患乳腺癌之后，做了双侧乳房切除术。这一事件被新闻媒体广泛报道。乳房是女性完整身体美的象征，是女性特征的标志，但是安吉丽娜却坚持生命的珍贵远重于身体的美丽而毅然做了预防性切除手术。这一行为，引起了人们的广泛关注与不同的思索。

1 安吉丽娜·朱莉的医疗选择

2013年5月，在安吉丽娜·朱莉基因诊断查出自己家族性乳腺癌患病几率87％以后，她勇敢地选择了预防性双侧乳腺切除手术，据说可以“降低罹癌风险至5％”。［1］并且决定，在不久之后或四十岁之后，切除双侧卵巢和输卵管。北京协和医院妇产科谭先杰认为：“作为知名演员，安吉丽娜·朱莉用极端隐秘的个人隐私来唤醒广大妇女对这种疾病的警觉，行动堪称伟大。”［2］有人认同她的选择，赞同她的勇敢与对生命的热爱；而有些人则质疑反对，认为这是一种鲁莽不负责的表现。

2 如何从伦理角度理解勇敢

“勇敢”是中外共有的古老美德，是古希腊“四主德”之一，古希腊哲学家经常讨论四种主要道德，即正义、智慧、勇敢和节制。“勇敢”也是儒家“三达德”之一，“智、仁、勇，此三者天下之通德。”所谓勇敢，是指人能够有勇气、有胆量去克服艰难险阻和恐惧心理的一种品质。［3］勇敢是在无恐惧上的适度，勇敢的人是表现出了适度无恐惧的人。亚里士多德曾说过：“勇敢是怯懦和鲁莽的中道，一个人过度好胜就变成了鲁莽，过度恐惧而畏缩不前就变成了怯懦。”可见，勇敢是在恐惧面前，不害怕，不怯懦，而能正视所发生的事情，是对可怕事物的一种心理态度和行为表现。从理智方面，勇敢有英勇和鲁莽之分。［4］鲁莽是对待事情草率、冒失，是人缺乏道德智慧的表现。意气用事，是匹夫之勇，是缺乏智慧的勇敢。而英勇则是一种理智与智慧的象征，英勇一类的勇敢，是受智慧与理智的引领，即智勇。经过深思熟虑，经过理性分析，而勇敢的作出敢为人先的选择。在一个人的一生中，会有各种各样的艰难困苦，“智勇”会帮助我们跨越重重障碍，使我们的智慧与精神得到淋漓尽致的表现。那么，安吉丽娜切除双侧乳腺手术，并且决定在不久之后或四十岁之后，切除双侧卵巢和输卵管，她的这种选择不怕损伤女性性征，尤其是对于一个女演员来说，堪称勇敢！然而，这种选择属于真正的勇敢——智勇，还是勇敢的过度——鲁莽呢?

3 这一选择是智勇的表现还是鲁莽的表现

有些人认为，这样的预防性切除手术陷入了“头痛医头、脚痛医脚”的僵化套路。［5］乳腺癌和乳腺癌的高风险是有质的区别的。因为基因筛查法还是一种尚未成熟的科学，并且癌症的发生也是多种因素共同作用的结果，不去积极寻找并阻止癌症发生的病因，而只一味强调切除器官，没有被切除的器官照样会发生癌变。我们可以通过不给癌基因这粒种子浇水施肥，克服、纠正各种不良习惯，尽量让自己避免接触各种不利因素，通过一系列措施来降低发病的概率也不失为一种选择。而且BRCA1和BRCA2的功能尚未十分清楚，还需要进一步作出研究。［6］由于以上种种原因，有人会觉得安吉丽娜的选择是鲁莽的、不理智的。鲁莽的行为往往只凭自己的主观想象或一时的感情冲动，而不顾一切的蛮干，其结果必然不甚理想。

当然，安吉丽娜·朱莉的情况并非如此。在有了现代技术基因检测的科学结果，结合其祖母、母亲、姨妈的经历，以及医生对检测结果的建议之后，安吉丽娜经过深思熟虑，权衡利弊做出了自己的选择。正如安吉丽娜·朱莉在《我的医疗选择》中写道：“生命总是伴随有无数挑战，唯有那些我们可以承担和掌控的挑战，才不会让我们心生恐惧……”而且，在癌症死亡的威胁这样的可怕事情面前，从心理的角度来说，她能够从容的直面事实；在行为表现方面，她也在关于自己的医疗选择上，将自身经历公开，引发民众更加关注女性健康，其行为具有启发性。勇敢的心理基础是自信。［7］在她作出这样的选择之后，她依然充满自信，没有因为她的选择而整日垂头丧气。

“假如没有了乳房或者子宫，还是一个女性吗?”这是艾琳·布洛克维奇切除了双侧乳腺和子宫后恢复阶段所思考的问题。乳腺癌患者可能会出现各种各样的情绪改变甚至心理问题。在可能随时来临的死亡面前，勇敢地活下来，懂得取舍，更是人生之道。安吉丽娜·朱莉选择了双侧乳腺切除术并没有让其丧失半点信心。

安吉丽娜·朱莉也相信，女人不只是只有身体上的美丽，更重要的是她是否拥有强大的内在力量，是否在经历过他人很难承受之痛之后，依然自信、无畏、坚强，这些都是更有意义的魅力。正如安吉丽娜·朱莉一样，她因为经历了洗礼，有了更耐人寻味的魅力。而真正的勇敢是建立在理智的指导下，并且建立在对客观事物一定认识的基础上。勇敢精神必然是要求勇敢与谨慎，大胆与细心，是勇与智的结合。所以可以说，安吉丽娜的选择是智勇的选择。

4 自主选择是安吉丽娜·朱莉的权利

在现代社会中，自主被认为是人们的一种基本权利。人们在社会道德生活及职业道德生活中，为克服盲目屈从，常常不由自主的出现由人摆布和任人支配的被动状态。［8］尤其是在动辄通过非常规手段扩大影响的娱乐圈，朱莉有权利选择打破这个“潜规则”。

虽然面临着手术后是否会失去女性的美丽，广大观众是否还能一如既往的欣赏她，是否会在与丈夫的关系上产生尴尬等诸多不一定，她冲破了阻力，走了自己选择的路，没有被可能患癌的事实打倒，也没有被将来不同质疑的人打倒。她做出了自己的选择，这是自主原则的展现。在疾病诊治过程中自主选择权利的实现，是自主原则的核心内容。人类是有思想的，同时也有权利做出符合自己内心的选择。这样的自主选择，是对安吉丽娜·朱莉的独立人格和自主权利的尊重和维护，应该得到认可。通过安吉丽娜自主选择的实践，实现了自主原则的伦理价值：从根本上体现和保障患者的健康权益，在伦理上推进医学人道主义的深化和拓展，在实践上有利于各个方面正当利益的兼顾和调节。

［1］余易安.追问朱莉的乳房［N］.健康时报，2013-5-20（3）.

［2］谭先杰.遗传性乳腺癌和卵巢癌：从安吉丽娜·朱莉预防性切除双侧乳腺谈起［J］.抗癌之窗，2013，（6）：7-9.

［3］冯乔云.简明伦理学辞典［M］.成都：四川省社会科学院，1985：259-260.

［4］王海明.新伦理学［M］.北京：商务印书馆，2001：547-549.

［5］吉军.可能患癌≠必然患癌［J］.家庭科学·新健康，2013，（7）：15.

［6］邹晓，李振凤.乳腺癌易感基因BRCA1与BRCA2的研究进展［J］.青岛医药卫生，2011，43（4）：423-425.

［7］［英］西季威克.伦理学方法［M］.廖申白，译.北京：中国社会科学出版社，1993：108-112.

［8］杜治政，许志伟.医学伦理学辞典［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：46-47.

Life Ethical Thoughts triggered by Angelina Julie's M edical Choices

JIAOWenlin，CAO Yongfu
（Medical School of Shandong University，Jinan 250012，China，E-mail：Lcm1008@163.com）

Hollywood actress Angelina Jolie announced that she had done the bilateral prophylactic breast resection to reduce the risk of cancer because she carried a risk gene called BRCA1.Whether hermedical choicemeet the ethic of bravery，give up her beauty and do the surgery is a valiant choice or reckless choice?Angelina Julie's decision is her autonomous rights and it deserves respect.

Angelina Julie；Prophylactic Breast Resection；Bravery；Valiant；Reckless；Autonomy

R-052

A

1001-8565（2014）05-0620-02

2014-08-10〕

2014-09-20

〔编 辑 李恩昌〕

山东大学自主创新基金重点项目“脱离人体的器官和组织的社会伦理法律问题研究”（项目编号IFW12114）

**通讯作者，E-mail：cyongfu@qq.com