糖尿病合并高血压脑出血的护理措施分析

孟 瑄

武威市第二人民医院，甘肃 威武 733009

糖尿病合并高血压脑出血的护理措施分析

孟 瑄

武威市第二人民医院，甘肃 威武 733009

目的浅析糖尿病合并高血压脑出血的护理措施分析。

糖尿病；高血压；脑出血；护理措施

糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。由于糖尿病合并高血压脑出血较单纯性高血压脑出血的并发症多，其病死率、致残率高［1］。糖尿病合并高血压的患者比非糖尿病高血压患的亡率高7倍［2］。为了减少并发症的发生，降低病死率，提高患者的生存质量，本文通过对我院的病患观察研究如下。

1 一般资料

选取我院2010年2月～2013年10月期间糖尿病合并高血压脑出血患者20例。均符合WHO确定的糖尿病诊断标准。其中男15例，女5例，年龄54～76岁，平均69岁，平均糖尿病史7+0.5年。

2 治疗方法

2.1 非药物治疗

非药物治疗是糖尿病合并高血压的基础治疗，肥胖者限制热卡摄入，减肥，进行中等强度的运动，体育锻炼，另外还要戒烟、限酒，保持心理平衡，减轻工作压力等。

2.2 临床治疗方法

（1）严格控制血糖根据血糖水平选择合适的降糖药物及给药途经；（2）严格控制血压控制高血压，既可预防再出血，又可减轻心脏、肾脏的损伤，保护心肾功能。

3 护理方法

3.1 绝对卧床，实施特殊护理监护

在发病48 h内进重症监护病房，宜尽量避免移动病人和进行非急需的检查。头位稍垫高20°～30°，保持平卧，床单要铺平。

3.2 保持呼吸道通畅，持续低流量给氧

保持呼吸道通畅，保障给氧畅通，保持气管切开创面清洁，以免感染。

3.3 注意观测（或监护）血压、心电

倘若血压与心律有改变，应予及时处理。

3.4 保持大小便畅通

如有小便潴留，应予保留导尿;便秘或大便滞留应给予通便药，必要时予以灌肠通便。

3.5 用药护理

糖尿病合并高血压脑出血患者要坚持长期规律服药，不能随便自行停药或更换药物，而应在医生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物，许多降压降糖药可引起直立性低血压、低血糖，发生低血糖时，出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，一旦发生及时进食糖或静注50%葡萄糖。对口服降糖药无效、采用胰岛素治疗者，应有计划地更换注射部位。

3.6 控制血糖、血压以防止血液渗透压“高峰低谷”升降，发生水肿效应

糖尿病脑出血患者的血糖、血压都很高，当二者联合升高时，往往是造成糖尿病脑出血的诱发因素，所以控制血糖和血压是治疗中的关键问题。对二者的下降速度应缓慢平稳，不应用药剂量过大或措施过急，这样会使血浆渗透压下降过快，反而使脑细胞水肿加剧，调整胰岛素的用量。使空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmo1/L为宜。如果有条件可以使用胰岛素泵。

3.7 脑水肿和预防脑疝威胁生命的病理改变是出血后并发的脑水肿和脑疝［3］。

脑出血发病20～30 min后颅内血肿。对出血量＞30 ml应急症开颅行颅内血肿抽吸术或微创穿刺清除术清除血肿。应正确使用脱水剂及利尿剂，根据病情遵医嘱使用20%甘露醇、10%复方甘油、七叶皂苷钠、呋塞米等。蒋天如［4］报道甘露醇单剂量应用（20%甘露醇125 ml）或每日次数减半，即6 h 1次改为12 h 1次，注入速度不易太快，一般以10 ml/min为宜，与10%复方甘油盐水250 ml每12 h 1次交替使用，可减少肾功能衰竭的发生。

3.8 心理护理

建立良好的护患关系，护理人员要多与患者交流、沟通、关心体贴患者，指导患者保持乐观稳定情绪。强调饮食、药物及运动疗法治疗的重要性和高血压的一般知识教育，向患者说明负性心理对高血压、糖尿病不利影响。采用心理疏导和正面鼓励的方法，调动患者的正性心理，耐心解答他们提出的问题，使其在心理上认同治疗、配合治疗，早日康复。

3.9 家属培训

指导家属掌握康复训练的基本知识，如家属应经常触摸患者的患肢，并鼓励其尽量使用患侧肢体，为患者的长期训练做准备。

3.10 出院指导

患者出院时为其提供回访电话号码，与患者及家属保持联系。出院后的1个月，每周家访1次，此后每个月家访1次，每次时间为 1h。

4 总结

经过以上的治疗护理方法，在我院入住的20例糖尿病合并高血压脑出血患者，均安全度过急性期及康复期。综上所诉，有效的护理措施可以防并发症的发生，降低病死率，减少致残率，提高康复率，值得我院以后更深入细致的额研究和推广。

［1］叶卫东.开颅和微创手术治疗高血压性脑出血的疗效比较［J］. 中风与神经疾病杂志，2005，22（3）：268.

［2］杨丽梅.1型糖尿病合并高血压病的胰岛素抵抗［J］.心血管康复医学杂志，2000，9（3）：48.

［3］刘宇. 76例急性多灶性脑出血的临床分析［J］. 中国医学创新，2012（9）：20.

［4］江华. 再发性脑出血30例临床分析［J］. 中国社区医师（医学专业），2011（13）：13.

R473.5

B

1674-9316（2014）13-0080-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.048

方法选取我院2010年2月～2013年10月期间糖尿病合并高血压脑出血患者20例，对其治疗观察，及时快速采取降颅压、控制血压和血糖、密切观察生命体征及防治并发症，根据不同症状采取相应的护理方式。

结果经我院的及时治疗与细心的护理，均安全度过急性期及康复期。

结论有效的护理措施可以防并发症的发生，降低病死率，减少致残率，提高康复率，值得我院深入研究和推广。