永久性结肠造瘘术后并发症分析及应对策略

杨跃进 王强

（1解放军第425医院外科 海南三亚 572000；2上海市第二军医大学长征医院外科 上海 200003）

结直肠癌是影响人类健康的主要癌症之一，目前治疗低位性肠癌的主要手术方式仍然是永久性结肠造瘘术，但结肠造瘘手术会引起患者发生一系列的生理、病理变化导致患者的躯体功能、生理功能及精神状态的改变，而且永久性结肠造瘘还会产生一系列的并发症为患者后期的生活带来很多不便之处。［1］本文对我院2009年9月到2014年6月收治的58例进行永久性造瘘术的结直肠癌患者的临床资料进行回顾分析及随访调查，研究分析永久性结肠造瘘术的后期可能出现的并发症及其应对策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2014年6月在我院诊断治疗的永久性结肠造瘘术的结直肠癌患者58例，具体资料见表1。

表1 永久性结肠造瘘患者的一般资料

1.2 调查方式 采用一般情况调查表，由研究者本人进行调查，主要是以门诊病历复查，电话咨询随访，在患者来院复检时与患者进行面对面交流。统计资料经SPSS13.0软件处理，数据资料经χ2分析。

1.3 患者出现的并发症及应对策略 本次调研的58名患者，后期随访调查发现常见并发症主要有造口肠管坏死，造口出血，造口周围感染引起的皮炎，造瘘旁疝，造口狭窄，造口黏膜肉芽肿，造口脱垂等问题。具体资料见表2。

表2 患者出现并发症的种类及发生率

本调查中造口肠管坏死发生的概率是43.10%，造口肠管坏死是比较严重的早期并发症，一般发生在术后48h之内，主要原因是结肠边缘动脉受到损害，对肠管的牵拉张力过大，压迫肠系膜血管导致供血不足导致肠管坏死。应对策略：手术过程中保护肠壁上的血管，充分考虑造口肠段的血供［2］。造口出血的发生率为37.93%，造口出血一般发生在术后48h以后，一般是因为造口袋使用不当，清洗造口时用力过大造成出血。应对方法：使用柔软的造口袋，清洗造口时使用软布，严重者可拆去出血部位的线结扎止血。造口周围感染引发皮炎的发生率是53.45%，造口周围皮炎是因为造瘘口周围的皮肤破损，引发细菌感染，常表现为周围皮肤红肿、疼痛，皮肤温度较高，按压有波动感，部分会出现造瘘口旁切口缝合处有少量脓液流出，偶会出现局部脓腔［3］。造口周围皮炎一般可分为粪水性皮炎和过敏性皮炎，粪水性皮炎是皮肤的防御机制被破坏，有害物质穿透皮肤，破坏了皮肤的屏障形成的炎症；过敏性皮炎是因为接触过敏原诱发的变态反应。因其在早期发生，所以医护人员在术后3个月内指导患者重点预防造口周围皮炎的发生，保持造口周围皮肤干燥、清洁，禁止使用刺激性用品，造口袋底盘要紧贴造口，防止粪便及肠液渗出刺激皮肤诱发粪水性皮炎；指导患者尽量避免使用粘胶式造口袋，或发生过敏性皮炎时涂抗过敏软膏［4］。造口旁疝发生率为29.31%，常发生于术后数月甚至数年后，轻微的会出现造口基底部或周围组织鼓起，严重者会引起肠梗阻。不严重的患者可采用合适的腹带压迫膨出部位，应避免患者负重或体重增加，防止腹压增大，建议患者使用具有弹性的造口袋［5］。造口狭窄发生率为46.55%，出现造口狭窄一般是因为造口通道组织切口过小，造瘘口受到粪便的污染、分泌物刺激产生浆膜炎或肉芽组织增生产生瘢痕导致造口变窄。预防：手术时应将肠壁全层与皮肤的Ⅰ期缝合，防止伤口感染形成瘢痕［6］。出现造口脱垂并发症的概率为55.17%，造口脱垂很多是因为肠管固定于腹壁不牢、腹壁基层开口过大、腹部肌肉软弱，肠管从造口内外翻，严重会引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死。患者要尽量避免增加腹压的活动，如提重物或咳嗽等。造口黏膜肉芽肿的发生率为51.72%，常发生于黏膜与皮肤接触的地方，围绕造瘘口边缘生长，多为良性组织。术后要及时检查造口周围是否有缝线未脱落，指导患者选用合适的造口袋，避免底盘摩擦造口边缘，引发肉芽。

2 资料分析

将患者的一般资料和患者出现的并发症经SPSS软件分析，组间资料进行χ2检验。分析结果 见表3。

表3 临床资料与并发症的相关性研究

由以上 表格可知性别、年龄、婚姻状况、教育水平对于永久性结肠造瘘术后的并发症的发生的影响无统计学意义（P＞0.05），造瘘术后时间对于并发症的发生有显著影响（P＜0.05）。尤其是造口肠管坏死和造口出血及造口狭窄在造瘘术后6个月之内发生率较高。

本研究从患者的临床资料和并发症的发生率及临床资料对并发症的影响方面进行分析研究，在2009年9月至2014年6月在我院收治的58名进行永久性结肠造瘘术的患者中，男性比例较女性高，男性所占比例为55.17%；在老年人群中发病率较高，本组中56岁以上的患者占44.83%；低教育程度的人群比受过高等教育的人群发病高，本组初中以下人群患者占41.38%；但这些临床资料对于并发症的发生无显著影响，造瘘术后的时间是影响并发症的主要因素（P＜0.05），大部分并发症在6个月内发生，所以术后的1～3个月内是护理的重要时期。永久性结肠造瘘术改变了患者的原有的生理排便方式，给患者的日常生活和工作带来了很大的不便，也会给患者的心理承受力带来很大的冲击，手术之前护理人员要对患者进行心理疏导，帮助增加患者的信心和安全感，帮助患者术后的恢复［7］。饮食上要指导患者合理搭配饮食结构，选择易消化，富含营养、低纤维食物，避免食用辛辣刺激性及产气的食物，定时进餐，避免暴饮暴食。避免重体力劳动，防止造成旁疝和造口脱垂；帮助指导患者训练规律性排便，选用轻便、透明、防漏、防臭和保护造口周围皮肤的造口袋。及时更换和清洗造口袋。帮助患者改善其生理、心理情况，提高患者的独立生活能力，增强他们的生活信心，提高其生活质量［8］。帮助患者术后密切注意造口的清洁卫生，防止各种并发症的发生为患者带来更多的生活和经济负担，术后的48～72h要严密观察造口处的血流供应情况，如果外置肠管出现暗紫、失去光泽、变黑或者干瘪苍白，用力擦洗黏膜无出血，为造口肠管坏死症状，必须重视，必要时进行手术重做造口，防止患者出现生命危险。为防止造口脱垂要选用合适的一件式造口袋，减少换袋次数。术后要定期用手指对造瘘口进行扩张防止造口狭窄；确保造口周围皮肤的清洁防止出现造口周围皮炎。综上所述，术后护理人员要对患者进行心情疏导并给与患者及时正确的护理方式的指导，确保患者造口处的安全，为患者的正常生活提供帮助。

［1］吴燕剑.结直肠癌临床资料回顾性分析［D］.石河子大学，2013.

［2］程瑞.肠道造瘘术后的康复及功能锻炼［A］.2013年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班·外科护理分会场论文集，2013.

［3］黎跃华.王斌.吕从立.结肠造瘘术后并发瘘口周围脓肿12例治疗体会［J］.中国实用医药，2012，7（34）：67-68.

［4］杨秀秀.西安市直肠癌永久性结肠造口患者生活质量研究［D］.第四军医大学，2012.

［5］胡敏芝，李岳桓.随访中永久性结肠造口患者存在问题及护理对策［J］.中国美容医学，2012，21（14）：468-469.

［6］甘栩，陈坤容.协同护理在18例直肠癌结肠造口术患者中的应用［J］.中国民族民间医药，2014，（16）：129-130.

［7］刘小艳.结肠造口手术并发症的防治及护理干预［J］.哈尔滨医药，2013，33（6）：495-496.

［8］郭英.直肠癌术后结肠造口患者的心理护理措施分析［J］.中国卫生产业，2012，（34）：65.