乳腺癌化疗渗漏原因分析及护理对策

胡 敏 田 锐

吉林省吉林市中心医院乳腺外科，吉林 吉林 132011

乳腺癌化疗渗漏原因分析及护理对策

胡 敏 田 锐

吉林省吉林市中心医院乳腺外科，吉林 吉林 132011

目的分析乳腺癌化疗药物渗漏的原因，并探讨其护理对策。

乳腺癌；化疗药物外渗；护理

静脉药物化疗是目前临床治疗乳腺癌的重要辅助治疗方式，可有效控制病情发展，减少或避免亚临床微小转移病灶，预防或者推迟局部复发以及远处转移，从而改善患者的生存质量［1］。但在化疗过程中，受多种因素的影响，常易发生化疗药物外渗，不仅可造成软组织及皮肤炎症反应，严重时可危及患者的生命［2］。因此，充分了解化疗药物渗漏的原因，并掌握合理有效的护理防范措施具有重要意义。本研究分析了乳腺癌化疗渗漏的原因以及护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2013年12月，本院住院乳腺癌患者204例，均接受新辅助化疗方案，化疗周期为3～4周；189例接受术后化疗，化疗周期为6～8周。其中，11例（5.4%）发生化疗药物渗漏，年龄43～68岁，平均为（56.1±4.1）岁。化疗药物有替加氟、紫彬醇以及表柔比星等。化疗药物渗漏部位有前壁、手臂以及内踝。

1.2 临床症状 11例化疗药物渗漏患者的渗漏部位均存在不同程度的皮肤红肿、发热及疼痛等炎症反应。部分患者合并心悸、胸闷等症状。11例患者均存在红肿症状，6例存在水疱，4例发生静脉炎，1例溃疡、坏死。

2 结果

本组11例化疗药物渗漏患者，经及时停止静脉输液，进行局部皮下封闭、冷敷湿敷以及创面换药、植皮等对症处理后，10例获得好转，并继续进行化疗。有1例患者因为表柔比星渗漏引起溃疡和局部坏死，存在治疗障碍，予以中止化疗，并转为内分泌治疗。

3 讨论

3.1 药物渗漏的原因分析

3.1.1 药物因素 药物渗透压以及影响组织代谢等，极易引起化疗药物外渗；因药物浓度较高或者酸碱度等，可刺激血管局部，导致血管硬化、瘪陷或者丧失弹性等，导致血管的脆性以及通透性增加，从而增加渗漏风险［3］。

3.1.2 血管因素 由于老年患者存在生理性退化，血管脆性增加以及皮肤松弛等，可引起药物外渗。本组发生药物外渗患者年龄在43～68岁之间，年龄较大。此外，经常输液也可导致增加血管通透性，当上游血管受到被动压迫时，可增加血管阻力，可发生药物外渗［4］。

3.1.3 护理人员操作技术因素 护理人员的穿刺技术不熟练，在穿刺时造成血管损伤或者针尖斜面未成功进入血管的管腔，可导致药液经破口或者针尖斜面渗漏至皮下组织；静脉穿刺时血管选择不合理，在同一部位进行反复穿刺，可引起药物外渗。针头固定不稳，当患者活动时引起针尖滑脱，造成药物外渗。护理人员对于化疗药物渗漏存在的危害缺乏认识和重视，未及时巡查，发生药物外渗时未及时予以有效处理。

3.1.4 患者活动不当 在化疗前对患者的健康宣教不充分，患者对药物渗漏的危害性缺乏必要认识，或者在输液时不配合等，肢体过度活动，或者擅自待液体如厕、进餐、调节输液速度甚至拔针等，均可出现药物外渗。

3.2.1 加强化疗前宣教 应做好化疗前宣教，使患者充分了解化疗的目的、配合要点以及相关注意事项等，介绍所用化疗药物的药理作用以及药物外渗的危害，嘱其在输液时尽量避免不必要的活动，及时报告输液部位不适感，以提高其防范药物渗漏的意识。

3.2.2 提高护理操作技术 加强对护理人员的专业培训，提高护理人员的穿刺技术，确保一次性穿刺成功，正确选择穿刺血管，避免穿刺损伤或者穿刺不到位等。

3.2.3 加强护理管理 加强对护理人员的岗位职责教育，提高其责任心。加强化疗药物输液全程的巡视，严格执行交接班制度，确保交接内容，如化疗药物的名称、输液时间、输液部位、药物余量以及输液通畅情况等，最大限度地减少药物渗漏。

3.2.4 计划性地选择穿刺血管 充分评估患者的综合情况及长期情况，制定个体化的血管使用计划，对于实行新辅助化疗方案者，应选择患侧穿刺，手术后在条件允许的情况下实施PICC置管或者深静脉置管。在进行周围静脉穿刺时，必须从远心端进行穿刺。在化疗当天，需选择管腔大、不弯曲、无破损、弹性好的静脉，并避开下肢以及关节，在穿刺前可酌情热敷。切勿在同一静脉进行反复穿刺。

3.2.5 严格执行用药规程 在化疗前应以生理盐水建立有效静脉通路，确保滴注通畅后，再予以输入化疗药物。在进行联合化疗时，应先输注发疱性药物，然后再输注非发疱性的药物。

3.3 化疗药物渗漏的处理

3.3.1 早期处理 密切观察输注情况，一旦出现药物外渗或者有外渗风险时，应立即停止输注，并以无菌注射器于原处抽取3～4 ml血液，减少外渗药液，然后予以输注生理盐水，以稀释残留的化疗药物，降低化疗药物对于皮肤组织的损伤。

3.3.2 局部封闭处理 应用5 mg地塞米松+5 ml利多卡因+5 ml生理盐水进行局部封闭处理15～30 min，以缓解疼痛及肿胀等症状，并抑制炎症扩散。

3.3.3 局部湿敷、冷敷 于冰袋内置入冰块，确认无漏水后，置于患处冷敷15～30 min，可缓解局部疼痛及肿胀等，并可促进血管的收缩，有效抑制药物的吸收和扩散等。在冷敷以后，采用50%的硫酸镁进行湿热敷24～48 h，维持温度在40℃～50℃左右。将患肢适当抬高，以促进局部血液循环，并减少组织肿胀症状。第2 d予以20 ml 5%的葡萄糖+500 mg维生素B12+10 ml 25%的硫酸镁以及500 g白萝卜+1000 ml水煮沸后冷却进行交替湿敷，每日6～8次，每次30～40 min左右，在7～15 d左右即可痊愈。

3.3.4 溃疡面或者坏死灶的处理 本组1例渗漏处皮肤形成溃疡，予以局部清创，并予以生理盐水纱布以及庆大霉素纱布进行交替湿敷，以湿润烧伤膏外敷等，获得痊愈。

总之，导致乳腺癌化疗药物渗漏的原因较多，应加强护理管理、提高护理操作技术，密切观察并且积极预防，及时采取有效护理措施，可减少或者避免药物外渗，减少患者的痛苦，提高患者的生存质量。

［1］张兰凤．10例乳腺癌术后蒽环类药物化疗渗漏损伤原因分析．护理管理杂志，2008，8（6）：39-40,43．

［2］张玉梅．12例乳腺癌术后蒽环类药物化疗渗漏损伤原因分析．吉林医学，2010，31（12）：1603-1604．

［3］任宏飞．1例乳腺癌化疗病人预防静脉炎的循证护理．护理研究，2013，27（7）：668-669．

［4］叶剑霞．化疗药物外渗的原因分析及护理．解放军护理杂志，2009,，26（8）：56-57．

R273

B

1674-9316（2014）03-0050-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．030

方法收集2010年1月～2013年12月，本院住院乳腺癌患者204例，均接受化疗。分析化疗药物渗出情况及原因，制定针对性的护理对策。

结果本组11例（5．4%）发生化疗药物渗漏，原因有药物因素、血管因素、护理人员技术因素、护理宣教不足等。

结论加强护理宣教，早期积极预防药物外渗，及时发现并予以有效护理干预，可减少化疗渗漏损伤。