提高临床实践教学效果的思考

潘国辉

阳江市中医医院，广东 阳江 529500

提高临床实践教学效果的思考

潘国辉

阳江市中医医院，广东 阳江 529500

本文概述在医学生临床实习过程中，目前临床教学工作的一些管理措施，指出在教与学方面较为常见的问题以及并对提高临床实践教学效果须解决的管理问题提出看法和对策。

临床实践；教学管理；医学生

临床实习是医学生完成理论学习进入临床实践的重要时期，是踏入医疗活动的第一步。如何将医学生培养成具有临床思维和一定诊疗技能、有良好医德的综合型合格的医学人才［1］，长期以来许多医院临床医学教职人员进行了有益的探索和实践。但医学生面临的带教老师身兼临床日益繁重的临床工作和带教任务，加之医学生自身投入临床实习的心态与即将就业压力诸多因素的影响，本文围绕提高临床实践教学效果的影响因素加以概述和探讨。

1 临床教学管理的主要做法

1.1 重视岗前教育 首先从彻底转变带教老师的教学意识入手，重视实习生进入医院下到科室之前对其进行相关知识与要求的岗前培训。统一教学认识，夯实“以学生为本［2］”的思想基础。同时要重视实习生的培训工作。培训可以使学生更快的熟悉医院的工作环境，适应医生或者护士的工作内容。对其进行上岗前的培训还可以迅速使医院的规章制度深入其思想中，有利于在医院的工作。从而充分调动学生临床实习的积极性和主动性。

1.2 贯彻落实教学查房 医院科室的工作中，首先要提到的就是教学查房。教学查房对提高实习生的能力有关键的作用。通过每一次的教学查房，可以令实习生们熟悉教学大纲的相关要求，对疾病的特点与诊断有实际的经验。因此，医院要重视起对实习生的教学查房培训，科室至少每周进行一次教学查房。由培训中的相关负责人或者老师针对各种疾病的症状与现象进行详细专业的讲解与指导，结合理论与实践，调动实习生的临床思维能力。

1.3 重视临床技能培训 通过对教学大纲的了解、结合学生的实际情况，技能培训应按照掌握的程度而有相应的区别。对其程度进行区别一方面可以适应医疗条件的实际情况，另一方面还可以提高实习生在培训中的能力与经验。把传统的松散式培训转变为更为科学的规范化培训，已经成为了医疗教学体系改革的必然趋势。有利于增强学生临床实践能力。构建和完善临床技能教学考核体系。

1.4 临床探讨与院内学术讲座相结合 各临床科室都应制定好详细而科学的教学纲领，每月至少进行3次结合典型病例给学生讲小课以及教研室组织临床实践教学病例讨论；同时，院内每2周安排的理论授课由主治医师举行有启发意义、教育作用、临床价值的专题讲座，以便于使学生关注时事，了解国内外医学发展的水平，调动学生的学习乐趣，从而培养其勤于观察乐于思索的学习习惯，激发其科研热情。

1.5 重视医疗文件书写培训 医疗文件的书写工作是临床实践的基础，是提高实习生实习质量的基石，也是贯彻落实教学大纲的开端。医疗文件的规范与否反映了一个医生的临床素质与水平。通过进行教学查房，带教老师应指导学生进行体格与问诊方面的检查，指导学生写病历、修改病历、整理病历。整理好后由主治医师进行再次检查修改，最后由科室主任进行最终检查并签名。

1.6 量化出科考核 作为实习过程中的重要一环，出科考核有着考察实习效果与提高实习质量的重要作用。在这个过程中，不但需要带教老师的带教评语，还要量化出科考核成绩。学生完成每一阶段的实习后，带教老师都要对学生进行理论和实践的出科考试，成绩记入学生实习档案。这样可以避免学生表现优劣不分的弊端，更好的保证实习质量。

2 存在的问题与措施

2.1 存在的问题

2.1.1 医学生普遍存在急功近利思想 急功近利的思想很多人都存在过，而作为课业和工作量都比较大的医学生，更是普遍存在着这种急功近利的现象。往往是在刚走进临床时怀抱着积极主动的态度和饱满的情绪。但是在学习了一段时间之后便觉得枯燥乏味，开始表现的松散、懒散。当出现这种现象的时候，带教老师要注意分析其思想萌生的原因和对策。实习生经过几年的理论学习之后，都盼望着早日工作发挥自己的价值。步入社会后就业问题给了学生很大的压力，使其开始为了就业而奔波。其次是在实习过程中对临床工作开始了初步的了解，面对繁琐的工作，容易产生厌烦、懒散、沮丧、急躁的情绪。这些情绪如不及时调节，容易影响教学质量。

2.1.2 实习生思维偏简化 在临床实习过程中，部分同学对自己感兴趣的问题往往进行耐心的研究，细心查找资料。对自己不感兴趣的问题就表现的不够认真。有些同学对待病症容易凭自己的直观印象来进行判断，把和自己观点一样的资料作为论证的主要依据，把不支持自己观点就随意删去，制定出来的诊断与治疗方案往往误导医生和患者。不利于患者的治疗与康复。

2.1.3 医患矛盾加剧 市场经济的逐步发展与改革力度的逐步加大也增加了人们的生活节奏、加剧了生活压力。与此同时，人们的维权意识与自我保护意识也在逐步加强，导致了医患矛盾上升。而医生的不够细致或者偶然的失误也加剧了医患矛盾。医患矛盾的加剧随之而来的就是医疗纠纷的增多与医疗市场的激烈竞争。这些现象导致实习生实习过程中的参与机会减少。

2.2 对策

2.2.1 重视培养学生奉献精神 医生医术高明固然值得尊敬，但是医德高尚的医生更令患者感恩。在实习过程中不但要注意培养学生的专业能力与素养，还要注意培养学生悲天悯人的情怀和救死扶伤的奉献精神。医生不但是谋生的职业，还是一个充满奉献精神的事业，值得我们去终身奋斗。因此，必须重视抓好实习生上岗前与入科教育，使学生进一步明确实习目标、任务和责任感，克服急功近利情绪，这与着力提高学生临床实践能力的管理分不开。

2.2.2 重视学生临床思维能力的培养 学生的实习期间，我们进行临床教学的目的是使学生顺利的完成学生到临床医生的转变。着重对学生基本技能和素养的培养。同时还要注重培养学生的思维能力，耐心的进行临床带教。努力在实习带教过程中，使理论与实际相结合，培养其独立思考能力与分析研究问题的习惯，提高实习质量。

3 体会

教学医院在完成医疗任务的同时，还肩负着教书育人的重任。有必要加强教师队伍的管理和规划。针对学生的教学大纲制定科学、系统、详细的教学目标和教学计划。一方面要端正学生的学习态度，培养其完善的人格。另一方面还有注重理论与实际的结合，耐心传授学生专业的医学知识和临床技能，提高实习的质量。

市场经济下医疗市场竞争性的愈演愈烈，医学教育模式的改变，使临床教学的模式也不断改革和提高。在教学中，要认识到临床思维培养的重要作用，并着重对学生进行临床培养，塑造高素质人才。要不断引导学生求知，激发其学习热情，调动其学习兴趣，使实习生学会探索、热爱研究。医学教育对临床医学至关重要。临床教师应与学生一起实现高质量的实习任务。

参考文献

［1］陈胜兰，邵先舫，刘志军，等． 临床教学医院的实习生管理与素质提升． 中国中医药现代远程教育，2011，1（2）：68-69．

［2］陈捷．完善教学机制是提高教学医院带教质量的前提． 现代医院，2011，（5）：525-126．

［3］张亚军，扬广源，刘春甫，等． 充分利用循证医学为教学医院医教研服务． 内蒙古中医药，2011，（1）：112-113．

［4］潘国辉． 浅谈临床教学中易被忽视的误区与对策．医药前沿，2012，22（2）：313-314．

G642．45

B

1674-9316（2014）03-0093-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．057