运用JCI标准提升我院静脉药物配置中心管理水平

■ 秦 娜 何广宏

河南省洛阳正骨医院是一所三级甲等中医骨伤专科医院，为更好地发挥中医药特色优势，提高医院整体管理水平，促进国际化发展的进程，我院于2005年开始引进JCI标准，并于2010年12月顺利通过了国际JCI评审[1]。药物管理和使用是JCI标准的核心内容之一，目的是提高病人的药物治疗安全性。为了更好地贯彻“一切以病人为中心”的服务理念，我院于2012年12月正式建成静脉药物配置中心（PIVAS），在实践中严格按照原卫生部出台的《静脉用药集中调配质量管理规范》，并借鉴JCI先进的管理理念进行科学管理，建立PIVAS管理规范，并逐步完善。

1 药物管理和使用

根据JCI标准，药物应在安全和清洁的环境中储存、准备和发放。我院PIVAS人流和物流通道分开，对人员进出实行严格控制；设有抗生素和细胞毒性药物配置间和普通药物配置间，配置间为万级净化，配有7台生物安全柜和7台水平层流台，操作台局部净化级别达百级，配置间和净化台应有适当的维护以保证质量；每月或每周进行一次空气培养以确定环境是否符合净化要求，每年至少进行一次对配置间和层流净化台的预防性保养，并请专业单位(如药品检验所)进行合格认证，以确保环境达到净化要求。

2 高危药品管理和配置

高危药品的安全管理是JCI标准最关注的事件之一，从其领取到使用需进行全方位的监控管理[2]。（1）参考ISMP的高危药品目录，结合本院药品差错回顾性分析，确定我院静脉配置中心高危药品目录，包括高浓度电解质溶液、胰岛素、50%葡萄糖、细胞毒性药物、硝普钠。（2）规范化放置：根据目录设置专门的高危险药品存放药架，不得与其他药品混合存放，必要时可以加锁，并在药架或专用抽屉外贴上醒目的警示标识，提高管理人员的风险意识。（3）加强药师执业道德教育和岗前培训，树立全员参与高危药品管理的服务意识，切实提高药师的工作责任心和风险意识。（4）对高危药品的调剂和配置一定要严格执行双人核对制度，并做好记录。（5）静脉配置中心要严格执行高危药品交接班制度，并建立高危药品管理责任制，使责任落实到人，做到问题有源可查；在使用时，先用近效期药品，再用远效期药品，杜绝浪费，保证用药安全。

3 相似药品的管理

相似药品指的是外形相似、读音听似、同一通用名不同规格的药品。建立相似药品目录，定期更新，制定相似药品管理制度。将不同种类相似药品拍成照片，用生动形象的语言标识；组织全科人员培训学习，并制作相似药品的管理宣传栏，以强化风险意识；设计全院统一的看似、听似、多规的警示标识；存放时分开放置，并贴有统一的警示标识；调配相似药品时，药师应严格遵循“四查十对”原则，仔细核对药品名称、规格、剂型、厂家等信息，确保无差错发生。

4 调配差错的处理，注重持续质量改进

接近差错(Near Miss)是指由于不经意但因及时的介入行动，而使原本可能发生的意外、伤害或疾病并未真正发生。科室制定药品调配差错和接近差错管理规程，每一例接近差错都要如实详尽登记；科室成立质量改进小组，每季度对科室接近差错进行汇总分析，使用RCA的模式和方法进行质量改进[2]。运用JCI管理策略可有效减少静脉输液差错，提高静脉输液品质[3]。JCI管理理念要求药师不放过工作中的任何一个微小差错，提出问题并不断地循环改进，致力于创造一个重视质量、安全及可持续发展的工作环境[4]。

5 药师严格审核用药医嘱，提高用药安全性

JCI标准明确提出“药师要核对每张处方或医嘱，包括因正确性或剂量或其他条件因素改变时重新开的处方和医嘱，医院规定可获得必要的患者特殊信息便于进行有效的处方和医嘱审核，如有问题，应及时和医师进行联系和沟通”。药师根据用药频次、药物作用特点、药物性质和用药目的以及各个病区用药特点和收治病种为每个病人制定个体化的输液计划，对于全院的静脉药物医嘱或处方进行合理性评价，保障用药安全。

6 员工的教育和管理

员工的教育和培训是提高医院药学管理质量不可缺少的手段，也是JCI标准中的一项重要内容。通过参加医院、PIVAS和特定岗位的岗前培训，获得为医院临床和病人提供药学服务的知识和技能。我院通过以下方式对全体员工进行培训：首先，每位新员工在入院时都参加岗前培训，了解医院的服务宗旨、药学质量管理、安全管理等多方面内容；其次，在上岗前进行为期一周的科室内培训，培训内容包括我院PIVAS配置药品的介绍以及建立PIVAS的意义、静脉用药集中调配管理规范、处方管理办法和药品管理法、PIVAS的工作流程和现场介绍、无菌操作技术和液体配置理论知识、规范操作等等，考核合格后方可上岗；另外，我院PIVAS制定年度培训计划，工作人员不断进行再培训和继续教育，从而提高知识水平和工作能力。

我院PIVAS将JCI标准与原来的管理模式相结合建立全新的药品质量管理体系[5]，在新的管理体系下PIVAS药师有更大的空间去为病人提供更加安全、合理、优质、规范的药学服务。JCI标准下的PIVAS管理系统，关注药物使用的合理性和安全性，有利于保障患者的用药安全，提升了药学服务质量[6]。

[1]翟书会,李无阴,马金锋,等.中医专科医院进行JCI标准管理的体会[J].中国医院,2012,16(5):39-41.

[2]朱元元,周俊.JCI理念下的医院高危药品的管理[J].解放军医院管理杂志,2012,19(6):509-510.

[3]王金菊.差错分析在静脉用药调配中心的重要性[J].中国医药指南,2012,10(30):14-16.

[4]孙玉姣,冯玉玲,庄丽梅.应用美国医疗机构评审联合委员会国际部管理策略改进安全输液品质[J].中华现代护理杂志,2013,19(7):831-834.

[5]陈碧翠,孙佩男,钟明康.对静脉药物配置中心用药安全问题的思考［J］.上海医药,2010,31(10):437-439.

[6]张虹,杜天信.《JCI标准》在医院药学服务中的应用［J］.中国药房,2007,18(25):1946-1947.