基于远程探视系统构建NICU连续性探视制度研究

■ 徐 彬 张 蕾 朱振华 洪金丽 石玲冰

基于远程探视系统构建NICU连续性探视制度研究

■ 徐 彬①张 蕾①朱振华①洪金丽①石玲冰①

新生儿监护病房 连续性探视制度 远程探视

目的：了解医院新生儿监护病房（NICU）家长的探视需求，探讨建立以患儿和家长为中心的儿科护理服务理念，构建医院NICU连续性探视制度。方法：采用自行设计的调查问卷，对医院NICU家长进行调查，并进行统计学分析。结果：医院NICU家长探视需求满意度为18.92%，认同封闭式探视仅为2%,每周2次限制式探视为15%，83%的家长希望每天能见到患儿，不在乎时间长短，可以是开放式、半开放式、限制式或虚拟网络视频探视，家长最关心患儿安全问题。结论：建立连续性探视制度可以探索一种以患者和家庭为中心护理的优质护理模式，有效利用互联网实行智能管理，做到预见性护理管理，保证护理安全，满足家长需求。

Author’s address：Taizhou Central Hospital, Taizhou Enze Medical Group, No.999, Donghai Road, Economic Development District, Taizhou, 318000, Zhejiang Province, PRC

目前国内几乎所有新生儿监护病房（NICU）的家长被隔离于病室外限制探视[1]。文献表明[2]，国外探视父母可随时进入病房，在患儿病情允许的情况下指导和鼓励父母参与部分护理，有利于患儿的疾病康复，显得尤为重要。随着医学模式的转变，以患者和家庭为中心护理(Patient and Family-Centered Care,PFCC)已经被广泛作为儿科护理的一种理念。为此，继医院优质护理病房的陆续开展，医院针对NICU探视现状及家长的需求调查，探索建立PFCC服务为导向[3]，开展基于互联网技术的远程探视系统运用限制式、预约开放式和居家远程视频探视相结合的连续性探视制度。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查对象采取便利抽样法方法，选取曾入住及现住NICU家长各120名，对探视需求从探视方式、探视内容、探视周期与时间、探视人数、探视产妇需求以及是否认同当前的探视模式与满意度进行调查与访问，其中，父亲102名，母亲126名，年龄18-36岁，家庭其他成员12名，年龄42-54岁。学历：小学及以下34名，初中66名，高中94名，大专及以上46名。

1.2 方法

本次调查探视需求量表一级指标5个，二级指标20个，按“非常需要”10分、“需要”8分、“一般”5分、“不太需要”2分、“不需要”为0分，对家长进行预调查，再进行专家咨询，Cronbach’s α为0.95，内容效度系数（CVI）为0.76。然后采取便利抽样法方法，对曾入住家长进行电话回访调查，现住家长现场访谈并发放问卷调查，使用SPSS软件进行统计分析。

2 结果

总体探视需求：NICU家长对医院探视需求满意度评价为18%；认同当前探视模式12%。探视方式需求：在符合NICU院感条件的前提下，封闭式探视仅为2%,每周2次限制式探视为15%，83%的家长建议开放式、半开放式、限制式或虚拟网络视频探视相结合模式。探视内容需求：探视内容安全得分最高为100%，依次为疾病转归96.2%、护理照顾94.7%、获取信息90.2%及其他53.6%。探视周期与时间需求：100%的患儿家长希望每天能见到患儿，不在乎时间长短。探视人数需求：探视人数按医院要求占95%，≥2人占38%，≤2人占60%，其他占2%。探视产妇需求：产妇产后恢复、心理支持、新生儿喂养等问题得分均较低，在5%-12%之间。

3 结论

3.1 总体探视与家长探视需求的满意程度

调查数据显示：在调查人群中200名家长不认同当前的探视模式，196名家长对当前的探视需求满意程度不高。由此，改进探视方法是亟待解决的问题。

3.2 各级指标与家长探视需求的相关程度

各级指标中，家长认为每天一见、多种探视方式相结合的探视模式是家长所希望，而且探视内容的安全性也是家长最为关注的指标。产妇是家长的核心成员，并且处在特殊的生理时期，看望的需求程度更强烈。由此，有效依托信息化平台开拓科学合理先进的探视制度，充分利用空间、人力、物力与时力，发挥家长的正性机制作用。

4 建议

4.1 建立连续性探视制度

4.1.1 预约开放式探视。与功能检查部门商榷，按医嘱对需非床边检查的新生儿（急诊除外）统一安排在周一、三，由病区护士合理安排时间点，再与家长电话沟通，准时探视并陪同检查。对在周一、三两个时间点未安排检查者，在指定地点探视人员按院感要求提供1-2分钟面对面探视。

4.1.2 限制式探视。每周二、五、日15:00-16:00，每床限1-2名家长轮流进入设有玻璃可视区探视，接待人员合理安排，在时间段内保证每位家长见到宝宝。

4.1.3 居家远程探视。（1）创建连续性探视群：由信息部门支持直接建立连续性探视群及探视群识别码，开通群网站，开设群探视、群宣教、群沟通、群回访栏目并定期管理与维护，设立群主与会员制度。群主是NICU管理人员，家长经会员注册成功，进入群天地，点击探视与聊天，可以直接视频探视或与群主沟通。（2）群探视：每周四、六15:00-16:00家长一旦成为会员，输入会员名和密码，进入连续性探视群，工作人员对接摄像装置，按床号先后序号接待每位家长在线远程视频。同时,通过视频将医护人员对新生儿的精心护理实时展现,家长及时了解到新生儿情况,获得了知情权,会更加放心和安心。（3）群宣教：开通群网站宣教栏目，内容涵盖新生儿生长、发育及疾病护理等相关知识课件及视频教育课件，工作人员在群预约开放式探视前一天及时发布或更新专题宣教内容。(4)群沟通：开通群网站沟通天地，主管医生或护士在预约开放式探视后，及时回复病人家长留言，适时解决家长疑问。（5）群回访：开通群网站回访栏目，护士每周1次连续2周对出院新生儿继续建立平台回访。（6）群管理与维护：群主定期做好平台更新，界定清空出院2周的会员，及时拦截垃圾信息，有效维护平台的健康、稳定运行。

以上3种方法交替实行每天不间断探视制度，从而改变以往完全杜绝探视和孤立单一的探视制度，建立以患者和家庭为中心一种既有利于患儿救治又能充分发挥家庭及社会支持系统的NICU探视制度。

4.2 构建PFCC优质护理模式，满足家长需求

连续性探视制度的实施最大程度满足了家长对患儿安全、治疗知情、舒适护理、喂养照护、获取信息、看护接近、心理支持需求。尤其是产妇看望、接近，一定程度上缓解了家长被分离的焦虑情绪，调查结果显示产妇焦虑检出率明显降低。连续性探视是倡导和实施人文关怀，并延伸到网络沟通宣教与回访护理服务，真正体现了儿科护理学科的核心和精髓，更突出了PFCC服务理念。一切以患儿健康和家长需求为目标，不断深化与改进NICU探视制度，实施全方位护理，符合PFCC优质护理服务内涵。

4.3 有效利用互联网与医学信息技术，实行智能管理

基于互联网技术的远程探视系统，通过音频视频实行更简捷方便高效的科技手段，满足家长特别是产妇居家“看望接近”的探视需求，避免了封闭式管理带来家长抵触情绪、导致医患关系的不和谐[4]，以及单纯开放式探视增加的院内感染机会[5]。远程探视平台的开通，不仅实现了远程探视，而且能分享群知识宣教、实现更多的信息交流渠道，让医患联系与沟通变得更加简单、便捷而密切，有效拓宽了院方与患方的信息传递，促进信息传递的及时性、准确性与有效性[6]。一方面促进碍于或疏于与家长交流的工作人员的知情告知与沟通，另一方面家长对医院提出一些建设性的意见与建议，直接平台留言可以减少面对面的“窘迫”。同时,群回访的实施避免了患儿从医院过渡到家庭的脱节，解决了患儿出院后护理不足的问题[7]。NICU实行连续性探视制度，很大程度上提高了现代化智能管理水平,取得了良好的社会效益和经济效益。

4.4 切实做到预见性护理管理，保证护理安全

做好预见性护理管理，杜绝不良安全事件的发生，防范于未然，已成为护理管理者面临的重要课题[8]。连续性探视制度的实施一定程度上增进了医患之间的理解和沟通,有效地利用了预约开放式探视基于家长护送检查时的开放接待资源，而且医务人员受不可预见事件等噪音的干扰明显降低，使得医患关系更加和谐,提高了工作效率，病区护理管理工作由被动变主动，能有计划、有目的、有秩序地为患儿提供个性化的最佳服务。

[1] 闫雅凤,唐晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察[J].护理学报,2007,14（5）:43-44.

[2] 申叶林,黄碟卿.加拿大多伦多Sunnybrook Health Sciences Centre NICU护理对我国的借鉴[J].护理学报,2008,15（2）:32-33.

[3] 张广东.以创新管理模式引领医院发展[J].中国医院，2011，15（9）：53-54.

[4] 王策,李淑霞,邵静萍.护理道德与医院经济管理[J].护理管理杂志, 2002,2(2):1.

[5] 李金霞,曾繁霞,张立强. 基于物联网技术的NICU远程探视系统设计[J].中国医学教育技术，2011,25(3)：312-313.

[6] 高建智，肖晓玲.?商务短信在护理信息管理中的应用与效果[J].中国护理管理，2011，11（5）：65-66.

[7] 肖会，任务勤．电话回访式健康教育效果观察［J］．中国误诊学杂志，2006，6(4) :774-775．

[8] 周立宁.营造安全文化,防范护理缺陷[J].中华护理杂志,2004,39(3):192-193.

Research on NICU continuity visit system construction based on distance visit system

XU Bin, ZHANG Lei, ZHU Zhenhua, HONG Jinli, SHI Lingbing // Chinese Hospitals. -2014,18(10):45-46

NICU, continuity visit, distance visit

Objectives: To learn parent's visit demands of NICU, establish patient centered nursing service in department of children and to construct NICU continuity visit system. Methods: Self designed questionnaires were used to investigate the parents of NICU patient and data were analyzed. Results: The satisfaction rate on visit demands of NICU patient parents is 18.92%. Only 2% of the parents agree with close visit and 15% agree with twice per week and 83% of them hope to visit patient everyday. The form of visit can be designed as open, semi open and distance visit by video. Problem the parent most care for is patient safety. Conclusions: Establishing continuity visit system can help building patient and family centered advantage nursing mode by effectively predictive nursing to assure patient safety and match parents demand with intelligence internet management.

2014-04-21](责任编辑 王远美)

①台州恩泽医疗中心(集团)台州市中心医院，318000 浙江省台州市经济开发区东海大道999号

张蕾：浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院副主任医师

E-mail：zhangl1995@enzemed.com