支气管哮喘持续状态临床护理体会

李亚男

黑龙江省第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001

支气管哮喘持续状态临床护理体会

李亚男

黑龙江省第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001

目的探讨支气管哮喘持续状态患者的护理方法。

支气管哮喘持续状态；危重症支气管哮喘；临床护理

支气管哮喘简称哮喘是以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床表现为发作性胸闷气急、呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音及暂时性肺过度充气。重度哮喘及哮喘持续状态危及病人生命，需及时采取有效措施控制发作并严密监护。选取临床2012年3月～2013年3月收治的支气管哮喘持续状态患者24例临床护理方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治重症支气管哮喘患者24例，男15例，女9例；23～80岁，平均53岁;均符合支气管哮喘防治指南中的诊断标准［1］。病程5～20年，平均11年。发作的诱因：呼吸道慢性感染16例，抽烟喝酒5例，吸入过敏原3例。平均住院6～12个月。

2 护理

2.1 一般护理—环境与体位 哮喘病人对空气、温度非常敏感，应提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内空气清洁、流通。室内不放置花草，不用羽绒枕头、羊毛毯，不养宠物。避免接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，对端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。

2.2 病情观察 哮喘常在夜间发作，夜班护士应加强巡视和观察，注意哮喘发作的前驱症状。哮喘发作时，观察病人呼吸的频率、深度、辅助呼吸肌是否参与呼吸运动、意识状况以及痰液黏稠度和咳嗽的能力等，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，以评估病情严重程度和治疗效果。对重度或危重哮喘病人，如经治疗病情无缓解，做好机械通气准备工作。

2.3 重危指征与监护

2.3.1 神志及精神障碍 当出现神志障碍或有精神错乱时，表明有严重的脑缺氧或二氧化碳潴留，或某些药物过量，是病情危重的指征，护士要密切观察，定期作动脉血气分析和有关药物浓度监测。极度呼吸困难 应经常监测呼吸频率，患者呼吸频率往往超过35次/min。此外，还应仔细观察呼吸节律和深浅度的改变。心律失常 缺氧可使心率加快，出现心动过速或心律失常；在治疗过程中，某些药物过量，如氨茶碱、异丙肾上腺素等β类受体激动药，也可致心动过速和心律失常，应予床旁心电示波监护［2］。明显的脱水征呈现皮肤干燥失去弹性，痰液粘稠不易咯出，应严密记录出入量及出汗程度，及时补充水分。

2.4 症状护理 缓解呼吸困难常用的方法 患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠着枕头，注意保暖，防止肩部着凉。根据血气分析结果，当患者氧分压降低时，可用鼻塞法或双腔鼻导管法给予吸氧，氧流量为1～3 L/min，注意氧气的湿化。重度急性发作的患者多伴有情绪紧张，焦虑或烦躁，从语言、行动和态度方面取得患者的信任，建立良好的护患关系，减轻患者的焦虑、烦躁、紧张的情绪，减少机体的耗氧。促进排痰，保持呼吸道通畅：痰液阻塞气道，可增加气道的阻力，加重缺氧和呼吸困难。应遵医嘱给予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰［2］。在气雾湿化后，应注意帮助患者翻身、叩背，引流排痰，必要时给予吸痰。

2.5 心理护理 哮喘患者的心理和精神障碍的患病率高于一般人群。其表现的类型是多样的，可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变（如悲观失望、孤独、脆弱、躁动、敌对、易冲动、神经质、自卑等）或自主神经功能紊乱的表现，哮喘发作时出现胸闷、咳嗽、喘息和呼吸困难的症状，严重发作时甚至有窒息或濒死感，使患者感觉危险和紧张。通过与患者的交谈、科普资料、传媒等途径，使患者及家属了解哮喘是常见病，目前有有效的治疗方法，可以使哮喘得到控制。使患者对哮喘有正确认识，树立治疗的目标和信心，有利于规范的治疗。急性发作制定切实可行的治疗方案，有利于减轻患者的心理压力，提高治疗的信心和依从性。

3 讨论

减少哮喘发作次数，减轻哮喘症状，药物的用量特别是糖皮质激素的应用应逐渐减至最少。护士需要加强患者教育，尤其是在患者药物治疗效果不佳，除了寻找治疗因素，还需要患者正确的吸入药物和自我管理措施进行评估，以改善患者的用药效果，提高哮喘患者生活质量。

［1］吴大伟．危重度哮喘的抢救和预防．哮喘病学，2005，（6）：1．

［2］田亚丽，李继萍．支气管哮喘病人居家护理研究进展． 护理研究，2009，23（4B）：943-944．

R562

A

1674-9316（2014）03-0074-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．046

方法对24例支气管哮喘持续状态患者的病情观察、用药护理、对症护理及心理护理资料进行分析。结果24例支气管哮喘持续状态经治疗及护理17例，症状缓解6例，无效1例。

结论经临床护理减少哮喘发作次数，减轻哮喘发作时的症状，提高了临床治愈率和抢救成功率。