腹腔镜胆囊切除术应用气管插管与喉罩全麻的临床比较

曹 飞

辽宁电力中心医院麻醉科，辽宁 沈阳 110006

腹腔镜胆囊切除术应用气管插管与喉罩全麻的临床比较

曹 飞

辽宁电力中心医院麻醉科，辽宁 沈阳 110006

目的比较全麻腹腔镜胆囊切除术应用喉罩与气管插管的临床效果和可靠性。方法随机将我院全麻腹腔镜胆囊切除术患者96例分成试验组和对照组，试验组使用喉罩、对照组使用气管插管，对麻醉后心率和平均动脉压改变及不良反应进行比较。结果试验组心率和平均动脉压改变及不良反应的发生率低于对照组，比较有统计学差异（P＜0．05）。结论应用喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术较应用气管插管对血流动力学影响更轻微、患者舒适性好、不良反应发生率低、临床应用安全可靠。

腹腔镜胆囊切除术；气管插管；喉罩

喉面罩导气管其操作简便、安全可靠的特性使其得到广泛认可［1］。我科近年对应用喉罩与气管插管全麻的腹腔镜胆囊切除术患者进行了比较，现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年6月～2014年6月我院全麻腹腔镜胆囊切除术患者96例随机分成试验组和对照组各48例。对照组男30例、女18例、中位年龄49.2岁，平均体重（53.2±11.3）kg，平均心率（72.8±7.3）次/分、平均动脉压（84.2±10.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。试验组男29例、女17例，中位年龄47.8岁，平均体重（54.1±10.9）kg，平均心率（73.6±7.0）次/分、平均动脉压（83.5±9.8）mmHg。在各项指标比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 麻醉方法

患者均面罩进行吸氧、监测生命体征、建立静脉通路后进行麻醉诱导。试验组利用喉罩，对照组利用气管导管，两组患者均保持通气顺畅，无漏气发生、保持正常气道峰压值。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件包。百分比表示计数资料、t检验比较；（均数±标准差）表示计量资料，卡方检验比较，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

全麻后试验组平均动脉压（82.7±9.6）mmHg、对照组（93.2±13.3）mmHg，比较有统计学差异（P＜0.05）；试验组平均心率（75.3±7.4）次/分、对照组（86.2±8.9）次/分，比较有统计学差异（P＜0.05）。试验组出现1例呛咳、2例咽部疼痛，不良反应发生率6.25%，对照组出现2例呛咳、2例误吸、3例咽部疼痛，不良反应的发生率14.58%，比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

气管插管全麻操作需要经过置入喉镜、充分的暴露声门、插管及套囊内充气等多个步骤。研究发现［2］，多种机械性的刺激会使声门部和气道粘膜发生损伤，引起水肿和疼痛，造成患者术后咽部疼痛、呛咳和误吸等不良反应。分子生物学研究认为：机械刺激可以激活肾上腺素能-血管紧张素-醛固酮系统，使儿茶酚胺大量分泌和释放，从而使心肌的正性肌力得到有效增强，造成人体的血压持续升高、同时表现为快速的心率，导致氧耗量增多、循环系统压力增加，显著影响机体的血液动力学［3］。喉面罩导气管作为新型的通气道，其结构完全适应人体的解剖结构特点，置入过程一方面与患者的声门结构和气道不发生机械性的接触，不会损伤气道的粘膜组织，另一方面对气道的纤毛活动也未造成任何的损伤，因此对患者平均心率和动脉压等血液动力学仅产生轻微的影响。本组研究中，试验组对平均心率和动脉压的影响远低于对照组，与夏乐强［4］等的临床研究及国外报道相符合，表明喉罩对患者的血液动力学影响较小、患者的耐受性强、气道刺激性小，发生不良反应少，临床应用安全可靠。

总之，应用喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术较应用气管插管对血流动力学影响更轻微、患者舒适性好、不良反应发生率低、临床应用安全可靠。

［1］马甫营，王胜斌.气管插管与i-gel喉罩在腹腔镜手术麻醉中的应用比较［J］.安徽医药，2014，18（8）：1574-1576.

［2］张海山，王大龙，左振芳，等.Supreme喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（6）：577-580.

［3］马行军，孙朝亚.喉罩与气管插管全麻在老年患者全髋关节置换术中的对比研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（12）：1775-1776.

［4］夏乐强，王瑛，陈文，等.喉罩应用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果与安全性评价［J］.实用医院临床杂志，2011，8（3）：97-99.

Clinical Comparison of Application of Tracheal Intubation and Laryngeal Mask in Laparoscopic Cholecystectomy

CAO Fei Depatment of anesthesiology，Liaoning Electric Power Center Hospital，Shenyang Liaoning 110006，China

ObjectiveComparison the clinical effect and reliability of tracheal intubation and laryngeal mask in laparoscopic cholecystectomy．MethodsRandomly divided 96 cases patients to experimental group（apply laryngeal mask） and control group（apply tracheal intubation）．To compared the MBP，MAP and adverse reactions．ResultsThe change of MBP，MAP and adverse reactions in experimental group were lower than control group， the difference was significant（P＜0．05）．ConclusionThe application of laryngeal mask were slight influence for hemodynamic， with good patient comfort and low incidence of adverse reactions，It was safe and reliable for clinical appliation．

Laparoscopic cholecystectomy，Tracheal intubation，Laryngeal mask

R614

B

1674-9316（2014）23-0161-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．095