胫腓骨干骨折临床治疗方法分析

林 永

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

胫腓骨干骨折临床治疗方法分析

林 永

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨肱骨干骨折及胫骨干骨折的治疗方法疗效。方法选取58例胫腓骨干骨折患者保守治疗及手术治疗资料进行分析。结果骨折愈合、愈合时间平均16周，优48例，良6例，可3例，差1例。结论骨折初期处理，应将伤肢暂时固定，并要注意其它部位损伤，采用髓内针固定，能使患者早期离床活动，避免因长期卧床而带来的各种并发症。

肱胫骨干骨折；保守治疗；手术治疗

胫、腓骨骨干骨折在临床上相当多见，直接暴力或间接创伤均可导致胫骨或腓骨骨折，其中某些损伤为开放性骨折［1］。胫腓骨骨折的主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，选取临床2012年2月～2014年2月收治的胫、腓骨骨干骨折患者58例临床治疗资料进行分析如下。

1 临床资料

一般资料。本组收治的胫腓骨骨干骨折病人58例，男35例，女23例；年龄9岁～58岁；平均年龄39岁。致伤原因：交通事故31例，摔伤27例。闭合性骨折38例，对开放性骨折20例。肱骨干骨折22例，胫骨干骨折36例。

1.2 闭合性骨折的治疗

1.2.1 保守治疗 常在手法整复骨折后上长腿石膏或小夹板固定，对稳定性骨折效果较好，但对长斜形，粉碎骨折及高位骨折固定作用较差，需辅以跟骨牵引等治疗措施。小腿肌肉位于后侧及前外侧，伤后肌肉收缩，骨折段常向前内侧成角，石膏外固定时要注意向后处侧塑形，防止石膏内骨折变位。石膏外固定治疗，不利于早日下床及关节早期活动［1］。

1.2.2 胫骨单骨折的治疗 髓内针内固定多采用AO髓腔棒或联锁髓内针内固定，适合横行骨折、斜形骨折和粉碎骨折。切口：进针口在髌韧带外侧，并向一侧拉开髌韧带，推开髌前脂肪垫，在关节滑膜外，由髌前脂肪垫处戳骨孔进针，通过骨折线直达胫骨下关节面上1～2 cm，使髓针嵌压在胫骨上下端的松质骨内。粉碎骨折或斜形骨折用横栓钉联锁骨干和髓针，以保持骨的长度，控制旋转活动。

1.2.3 胫腓骨双骨折 胫骨处理同单骨折。关于腓骨骨折的治疗问题，很少被重视，但腓骨的稳定性对胫骨骨折的稳定性有相关性。而且腓骨下折端无论向前、向后、向外、向内侧方移位，都能影响踝关节的功能，故近年来多主张解剖复位腓骨骨折并内固定。常用的内固定方法多采用钢板，螺丝钉。

1.2.4 腓骨单骨折 骨折移位影响踝关节的组合面，最好采用复位内固定治疗，以免影响踝关节功能。

1.3 开放骨折的治疗

应选择有利于软组织损伤的处理，依据损伤和污染的程度采用不同的内固定和外固定技术。如软组织损伤轻，伤口污染少，清创又较彻底的骨折，可采用髓内针或Ender针内固定骨折。如软组织有严重损伤和污染，骨折为粉碎型，应选用经皮穿针外固定支架固定；优点是创伤

区不留金属异物，能保持骨的长度，方便伤口的观察和处理。

2 结果

所有患者骨折均获得愈合，愈合时间为12～23周，平均16周。无手术继发桡神经损伤，无感染，无骨不连或骨不愈合现象。

3 讨论

直接暴力或间接创伤均可导致胫骨或腓骨骨折，其中某些损伤为开放性骨折。当骨折发生移位时，很容易做出临床诊断。应对所有的骨筋膜间室进行触诊，并全面检查和记录远端的神经血管系统状态。前后位和侧位X线片应包括胫骨全长，并包含膝关节和踝关节。有时需要拍摄斜位X线片。CT扫描则能够更好的显示胫腓骨远端末端的骨折。单纯腓骨干骨折可合并小腿其他部位的损伤，如腓骨骨折或踝关节骨折脱位。此时应特别注意内踝，以除外是否合并三角韧带断裂或内踝骨折。直接损伤或“击打”损伤均可导致单纯腓骨骨折，但也可同时合并下胫腓联合损伤。

胫腓骨双骨折多呈不稳定，复位后还可发生再移位。腓骨骨折在复位后常可独自获得愈合，但胫骨骨折却与腓骨骨折有较大不同［2］。成人胫骨骨折可以接受的复位标准仍存在争议，但下列标准一般认为是可以接受的：前后位和侧位X线片显示骨折远、近端有超过50%以上的骨干直径相接触，内翻或外翻成角不超过5°，前后平面上成角不超过5°，骨折端旋转不大于10°，短缩不超过1 cm［2］。假如骨折愈合后的位置不能接受（畸形愈合），则将影响膝关节或踝关节的力学机制，可导致提前出现退行性骨关节病。

髓内针固定组的愈合时间较短，愈合率更好，功能疗效更为满意。手术治疗的缺点则包括感染、伤口出现的问题、可能发生挛缩等。闭合复位的优点是可进行早期活动（允许负重或不允许负重）和住院时间短，来源于手术入路的感染率较低。

［1］ 曾炳芳，张长青.创伤骨科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2004：516-522.

［2］ 沈源彬，李伟强.带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连［J］.中国骨伤，2005，18（10）：620-621.

Analysis on Clinical Treatment of Fracture of Shaft of Tibia

LIN Yong Baoqing people's hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveTreatment effects of fracture of humeral shaft and fracture of shaft of tibia are to be investigated．MethodsThe data of conservative treatment and surgery treatment of 58 cases of patients with fracture of shaft of tibia were selected for analysis．ResultsThe fracture was healed with average healing time of 16 weeks． There are 48 cases with excellent effect, 6 cases with good effect, 3 cases with fair effect and 1 case with poor effect．ConclusionOn the initial stage of fracture treatment, the injured limb should be fixed temporarily with paying attention to the other parts of the injury． The medullaty nailing which is good for the early ambulation of patients should be applied in order to avoid various complications caused by staying in bed for a long time．

Brachial of Tibial shaft fracture，Conservative treatment，Surgery

R683

B

1674-9316（2014）23-0153-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．090